Tags

pulmonalt ødem

Et potentielt livstruende ødem i interstitium og alveolerne i lungerne. Den opsamlede væske kan blokere udvekslingen af ilt og kuldioxid og medføre respirationssvigt.
CAUSES
Væske kan sive ud af de alveolære kapillærer, hvis disse blodkar er beskadiget og bliver overdrevent permeable for væsker (nonkardiogent lungeødem), eller hvis det hydrostatiske tryk i blodkarrene overstiger styrken af den normale alveolære kapillarvæg (kardiogent lungeødem). Kardiogent lungeødem kan skyldes enhver tilstand, der kompromitterer venstre ventrikels funktion og forårsager forhøjede hydrostatiske tryk i lungevner og kapillærer (kongestiv hjertesvigt), herunder myokardieinfarkt, iskæmi eller myokardiebedøvelse; alvorlig hjerteklapsygdom; arytmier; overdreven intravenøs væskeindgift; og diastolisk dysfunktion.
Nonkardiogent lungeødem skyldes normalt en blodkarskade, som det sker ved respiratorisk distress syndrom hos voksne (sepsis, chok, aspirationspneumoni, luftvejsobstruktion). Lejlighedsvis oversvømmes lungerne af proteinrig væske som følge af lægemiddeleksponering (f.eks. overdosis heroin), hypoalbuminæmi, højhøjdeeksponering (bjergsygdom), aspiration af ferskvand ved næsten drukning, blødning i eller omkring hjernen eller andre tilstande. Lungeødem kan forekomme som en kronisk eller akut tilstand.
SYMPTOMER OG SIGNALER
Kroniske symptomer på hjertesvigt omfatter dyspnø eller anstrengelse, natlig dyspnø, ortopnø og hoste. Når lungeødem udvikler sig hurtigt, oplever patienterne en hurtigt indsættende åndenød og kvælning og viser ofte besværet, støjende vejrtrækning; hoste, der producerer skummende, blodig sputum; gispning; angst; hjertebanken; og ændret mental status forårsaget af utilstrækkelig iltning. Tegn på tilstanden er bl.a. hurtig vejrtrækningsfrekvens, hævning af brystet og maven, indtrækninger af de interkostale muskler, diffuse knitren ved undersøgelse af lungerne og ofte kold, klam hud med diaphorese og cyanose. Der forekommer takykardi, udspilning af halsvenen og en diastolisk (S3) galop. Efterhånden som hjertemængden falder, bliver pulsen tynd, og blodtrykket falder. Pulmonalarteriekateterisation hjælper med at identificere venstresidigt svigt (forhøjet pulmonalt kiletryk), og arterielle blodgasser viser hypoxi. Der opstår dyb respiratorisk alkalose, når patienterne hyperventilerer, når de forsøger at øge deres iltning; acidose kan forekomme ved respiratorisk træthed og svigt. For at forbedre luftbevægelsen ind og ud af brystkassen vil patienten ofte sidde oprejst for at trække vejret og modstå at ligge ned.
DIAGNOSE
Patienter, der er forpustede, og som har lungerytmer, lav iltsaturation og/eller en historie med hjertesygdom, bør hurtigst muligt få foretaget en røntgenundersøgelse af brystkassen for at se, om de kan have karakteristiske fund af lungeødem på radiografi. Disse fund omfatter en forstørret hjerteskygge, central kongestion og lungeeffusioner. Diagnosen af akut lungeødem kan hjælpes af beviser for forhøjet beta natriuretisk peptid (BNP) eller resultaterne af ekkokardiografi, selv om disse undersøgelser normalt ikke er nødvendige for at stille diagnosen. Hos patienter, der ikke har en historie med hjertesygdom eller akut hjertedekompensation, kan et nonkardiogent lungeødem vise sig som dyspnø, rallinger og nedsat iltning uden kardiomegali eller nedsættelse af hjertets ejektionsfraktion.
FOREBYGGELSE
Hos patienten med kendt hjertesvigt kan overholdelse af ens medicinske regime og kostrestriktioner forebygge episodisk lungeødem.
BEHANDLING
Syre (i høje koncentrationer ved hjælp af kanyle, ansigtsmaske eller nonrebreathermaske) bør gives straks. Assisteret ventilation (kontinuerligt positivt luftvejstryk, ikke-invasiv trykunderstøttende ventilation eller intubation med mekanisk ventilation) kan være nødvendig for at nå acceptable niveauer af PaO2 og forbedre syre-base-balancen. Morfin sulfat, nitrat vasodilatatorer (IV nitroglycerin eller nitroprussid) og loopdiuretika gives typisk til patienter med kardiogent lungeødem for at forbedre dyspnø, ændre preload og afterload på hjertet og fremme diurese. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere, inotrope lægemidler (digoxin), antiarytmiske midler, beta-adrenerge blokkere, humant B-type natriuretisk peptid (BNP) og fosfodiesterasehæmmere kan anvendes under udvalgte omstændigheder. Der kan også gives bronkodilatatorer. Afhængigt af den underliggende årsag kan invasive indgreb lejlighedsvis omfatte koronarangiografi, intra-aortisk ballonpumpebehandling eller kirurgiske indgreb såsom koronarrevaskularisering eller klapreparation eller ventrikelassistentbehandling.
IMPACT ON HEALTH
Udsigterne er gode, hvis tilstanden stabiliseres eller vendes med behandling.
PATIENT CARE
Patientens hoved løftes, og hans eller hendes respirationer og respiratoriske indsats vurderes. Der gives ilt som foreskrevet, idet man er omhyggelig med at begrænse flowhastigheden hos patienter, hvis respiratoriske drivkraft er svækket. Lungerne auskulteres for utilsigtede åndedrætslyde som f.eks. knitren, gurgling og hvæsende vejrtrækning, og hjertet vurderes for apikalfrekvens og galopper. Patienten overvåges for hoste, der producerer lyserødt, skummende sputum. Huden undersøges for diaphorese og bleghed eller cyanose. Der indsamles en medicinhistorie, især med henblik på brug af hjerte- eller respiratoriske lægemidler og rekreative stoffer. Patientens hjertefrekvens og -rytme, blodtryk og iltmætningsniveau overvåges løbende. Der indføres en IV-linje med normal saltvandsopløsning med en åben-holde-venen-hastighed for at give adgang til medicingivning. Den ordinerede første linje af lægemiddelbehandling administreres, og patientens respons på lægemidlerne vurderes. IV-morfin bremser respirationen, forbedrer hæmodynamikken og reducerer angst. Det bør administreres, før der indledes kontinuerligt positivt lufttryk (CPAP). CPAP forbedrer iltningen og mindsker hjertets arbejdsbyrde, hvilket mindsker behovet for intubation og ventilation med positivt end-ekspiratorisk tryk. Der indsættes et permanent urinvejskateter for at overvåge patientens væskestatus; diurese bør påbegyndes inden for 30 minutter efter indgivelse af et loopdiuretikum i.v. Lungeødem er en livstruende respiratorisk nødsituation. Alle, der er involveret med patienten, skal forblive rolige og stille, give løbende beroligelse og bekræfte alt, hvad der sker, gennem grundlæggende og letforståelige forklaringer. Når krisen er overstået, bør sundhedspersonalet drøfte med patienten hans eller hendes følelser om episoden og give en grundig forklaring på, hvad der skete. Risikopatienten skal lære at genkende tidlige advarselstegn, som han skal reagere på med det samme (f.eks. vægtøgning eller stigende perifere ødemer), i et forsøg på at genkende og forebygge fremtidige episoder. Medicinering og kost- og livsstilsrestriktioner forklares (natriumfattig diæt, vægttab, rygestop), og der udleveres skriftlige oplysninger til gennemsyn i hjemmet. Patienten bør opfordres til at tilmelde sig et hjerterehabiliteringsprogram (hvis relevant) med henblik på regelmæssig træning, der er skræddersyet til hans eller hendes tilstand.

PULMONARØDEM Dette røntgenbillede er i overensstemmelse med et let nonkardiogent interstitiel lungeødem. Bemærk forhøjningen af venstre hemidiaphragma som følge af subsegmental atelektase.

PULMONARØDEM Dette røntgenbillede er i overensstemmelse med et nonkardiogent lungeødem med sandsynlig højresidig pleuraeffusion.