Svampelungebetændelse på intensivafdelingen: Hvornår skal man mistænke og træffe beslutning om behandling: A critical review Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M – J Assoc Chest Physicians
On december 5, 2021 by admin 
REVIEW ARTICLE
År : 2015 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 41-47
Svampepneumoni på intensivafdelingen: Hvornår skal man mistænke og beslutning til behandling: En kritisk gennemgang
Shelley Shamim1, Abinash Agarwal2, Bijan Kumar Ghosh1, Mrinmoy Mitra1
1 Department of Chest Medicine, Calcutta National Medical College, Kolkata, West Bengal, Indien
2 Department of Chest Medicine, Midnapore Medical College, Medinipur, West Bengal, Indien
| Dato of Web Publication | 16-Jun-2015 |
Korrespondanceadresse:
Shelley Shamim
A-4 Pratiksha Apartment, Kaikhali, Sardarpara, Kolkata – 700 052, West Bengal
Indien
Kilde til støtte: Ingen, interessekonflikter: Ingen
DOI: 10.4103/2320-8775.158837
| Resumé |
Svampepneumoni findes klassiskvis hos neutropeniske patienter. Der er stigende bekymring for denne enhed hos ikke-neutropeniske kritisk syge patienter. Aspergillus er den vigtigste angribende organisme. Selv om Candida ofte findes i respiratoriske prøver på intensivafdelinger (ICU) er det altid kolonisering snarere end lungebetændelse. Ud over neutropeni er kronisk obstruktiv lungesygdom og langvarig steroidbrug de vigtigste risikofaktorer for invasiv pulmonal aspergillose på en intensivafdeling. Behandling hos en ikke-neutropen patient overvejes kun, hvis dyrkning af Aspergillus kommer positivt i respiratorisk prøve på baggrund af risikofaktorer.
Søgeord: Fungal pneumonia intensive care unit, invasive fungal infection intensive care unit, invasive pulmonal aspergillosis, pulmonal candidiasis
Sådan citeres denne artikel:
Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M. Fungal pneumonia in intensive care unit: Hvornår skal man mistænke og beslutning til behandling: En kritisk gennemgang. J Assoc Chest Physicians 2015;3;3:41-7
Sådan citeres denne URL:
Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M. Fungal pneumonia in intensive care unit: Hvornår skal man mistænke og beslutning om behandling: En kritisk gennemgang. J Assoc Chest Physicians 2015 ;3:41-7. Available from: https://www.jacpjournal.org/text.asp?2015/3/2/41/158837
| Introduktion |  |
Svampepneumoni findes klassisk hos neutropeniske patienter som ved hæmatologiske maligniteter og knoglemarvstransplantation. I disse højrisikogrupper, som f.eks. ved knoglemarvstransplantation, kan incidensen være så høj som 12-56 %. Der er imidlertid bekymring for svampepneumoni på intensivafdelinger, selv hos ikke-neutropeniske patienter. Spørgsmålet er, om denne bekymring virkelig er sand, og hvis det er tilfældet, i hvilket omfang. Når vi støder på et tilfælde af lungebetændelse på intensivafdelingen, er der stadig et dilemma med hensyn til at starte svampedræbende midler, især hvis kulturrapporter fra respiratoriske sekretioner er positive for svamp. Aspergillus og Candida er praktisk talt de to største syndere på intensivafdelingen. De er imidlertid ofte koloniseret normalt i luftvejene, hvilket gør det vanskeligt at træffe beslutning om behandling. Det er ikke let at skelne mellem kolonisering og infektion, og ofte påbegyndes svampedræbende behandling ved kolonisering, hvilket fører til øgede bivirkninger og omkostninger. På den anden side er der en høj dødelighed, hvis behandlingen forsinkes for at bekræfte en sikker diagnose.
I denne gennemgang blev det forsøgt at evaluere epidemiologien af svampekolonisering og lungebetændelse hos patienter på intensivafdelingen. Forskellige diagnostiske modaliteter og kliniske forudsigelsesregler til påvisning af invasiv svampepneumoni og beslutningen om behandling blev også gennemgået.
Metoder
Der blev foretaget en omfattende litteratursøgning ved hjælp af PubMed, Google Scholar, Medline og Google Search ved hjælp af nøgleord som invasiv pulmonal aspergillose (IPA), pulmonal candidiasis, svampepneumoni ICU, invasiv svampeinfektion ICU. Review artikel, case reports og originale artikler offentliggjort om dette eller relaterede emner blev taget i betragtning til denne gennemgang.
| Epidemiologi | |
Candida, Aspergillus eller sjældent Zygomycetes (Mucorales) er de vigtigste svampe, der er isoleret i respiratorisk sekret på intensivafdelinger. Isolering af Candida er langt hyppigere og findes i 18-56 % af intuberede patienter og op til 57 % af bakterielle lungebetændelsestilfælde, mens forekomsten af aspergillose er langt lavere og findes i 6,3/1000 indlæggelser. Blandt candida er Candida albicans den hyppigst isolerede art (ca. 50 %) efterfulgt af C. parapsilosis, C. tropicalis og C. glabrata. Aspergillus fumigatus er det hyppigste isolat i 80-90 % af IPA-tilfældene. Andre ikke-fumigatus-arter som Aspergillus flavus eller Aspergillus terreus og andre filamentøse svampe som Mucorales, Fusarium og Scedosporium er langt mindre hyppige.
Mens Candida er isoleret fra forskellige steder i kroppen, herunder respiratoriske prøver, er næsten alle Aspergillus spp. kommer fra respiratoriske prøver.
| Candida-pneumoni og dissemineret blodstrømsinfektion | |
Omkring 10 % af infektioner på en intensivafdeling er forårsaget af Candida-arter. De fleste gange er de blodstrømsinfektioner fra abdomen eller iv-linier eller centrale venekateter Candida udgør den fjerde mest isolerede patogen fra blodkulturer eller dybe infektioner i USA og forårsager 8-15% af alle blodstrømsinfektioner. Candidainfektioner i blodbanen er hyppige, men ikke candidalungebetændelse. På trods af den hyppige isolering af Candida fra prøver fra luftvejene anbefales det ikke at anvende antifungale midler, da pneumoni forårsaget af denne svampeart er usædvanlig. Lungernes medfødte forsvarsmekanismer gør dem relativt resistente over for Candida-invasion. For at diagnosticere pneumoni forårsaget af Candida er det nødvendigt med biopsi og påvisning af vævsinvasion. I en nylig undersøgelse af 135 patienter på intensivafdelingen med tegn på lungebetændelse i en postmortal undersøgelse (57 % af dem havde bronkoalveolær lavage (BAL) eller bronkialaspiratkulturer positive for Candida inden for de sidste 2 uger), var den endelige diagnose af lungebetændelse med Candida spp. 0 %.
Det bør dog tages i betragtning, at tilstedeværelsen af Candida i respiratoriske prøver kan være en del af multifokal kolonisering fundet på andre steder. Multifokal kolonisering, i tilstedeværelse af risikofaktorer, er forbundet med en høj forekomst af invasiv candidiasis i blodbanen (ikke lungebetændelse). Hvis Candida er positiv i en respiratorisk prøve, afhænger beslutningen om at give antifungale midler af en vurdering af forskellige højrisikofaktorer for candidæmi. Og disse er: (1) Peritonitis, (2) Abdominal kirurgi (tidligere abdominal kirurgi, især når den er kompliceret af perforationer i mave-tarmkanalen og anastomoselækager), (3) tidligere indgift af bredspektret antibiotika, (4) parenteral ernæring, (5) katetre med flere lumen (centrale venøse linjer), (6) tidligere kolonisering af Candida-arter, (7) nyreerstatningsterapi og (8) mekanisk ventilation. ICU-patienter med kræft har yderligere risikofaktorer for candidaemia, såsom kemoterapi-induceret neutropeni, stråleinduceret vævsskade, hæmatopoietisk stamcelletransplantation osv. Disse risikofaktorer er blevet hjørnestenen i den empiriske behandling af candidainfektioner på intensivafdelingen med henblik på at reducere den høje dødelighed i forbindelse med invasiv candidiasis. ,
Der er blevet foreslået flere forudsigelsesmodeller ved hjælp af disse risikofaktorer til at opdage patienter med betydelig risiko for at få candidæmi, som kan have gavn af at give svampemidler.
Ostrosky-Zeichner-prædiktionsreglen
Reglen var forbundet med en sensitivitet på 34 % og en specificitet på 90 %. Hvis den anvendes på ICU-patienter med sepsis (hvor chancen for candidæmi er ca. 10 %), vil den positive prædiktive værdi være ca. 27,4 % og den negative prædiktive værdi 92,4 %.
Candida-score
Dette er et mere praktisk og nyttigt bedside scoringssystem, der giver mulighed for tidlig antimykotisk behandling, når der er mistanke om candidæmi hos ikke-neutropeniske ICU-patienter. Denne “Candida-score” er baseret på den prædiktive værdi af vigtige risikofaktorer. Ved hjælp af en logistisk regressionsanalyse fandt forfatterne flere faktorer, der er uafhængigt forbundet med en øget risiko for påvist candidainfektion. Scorerne for de enkelte faktorer var: Parenteral ernæring (+0,908), tidligere kirurgi (+0,997), multifokal Candida-kolonisering (+1,112) og alvorlig sepsis (+2,038). En “Candida-score” på >2,5 kunne præcist udvælge patienter, der ville have gavn af tidlig svampebekæmpelsesbehandling (sensitivitet 81 %, specificitet 74 %). PPV- og negative prædiktive værdier er henholdsvis 25,4 % og 98,7 %, hvis scoren anvendes på sepsispatienter med en forekomst af candidæmi på ca. 10 %. Så multifokal kolonisering (kan omfatte kolonisering af luftvejene), hvis den er forbundet med alvorlig sepsis eller med to andre risikofaktorer, kræver behandling med svampemidler.
Klinisk præsentation
De kliniske manifestationer af invasiv candidiasis på intensivafdelingen ligner dem af bakterielle infektioner og spænder fra langvarig feber, der ikke reagerer på antimikrobielle midler, til et fuldt udbygget sepsis-syndrom med multiorgansvigt. Bloddyrkningsresultater er kun positive i 50 % af invasive Candida, men hvis bloddyrkning er positiv, kræver det altid behandling.
1,3β-D-glucan
1,3β-D-glucan (BG) er en komponent i cellevæggen hos de fleste svampe, herunder Candida og Aspergillus (med undtagelse af Cryptococcus spp. og Zygomycetes). Der er beskrevet falske positive resultater hos patienter under hæmodialyse, hos patienter, der behandles med amoxicillin/clavulansyre, azithromycin, albumin eller glucaner, og ved Gram-positiv bakteriæmi. Anvendelse af BG-detektion har givet acceptable diagnostiske værdier til at screene invasiv candidæmi hos onkohæmatologiske patienter med neutropeni og hos højrisikopatienter på intensivafdelingen. En metaanalyse af undersøgelser, der evaluerede assays til påvisning af BG i serum, gav en samlet sensitivitet på 76,8 % og en specificitet på 85,3 % for påvisning af invasiv candidiasis.
| Invasiv pulmonal aspergillose | |
Aspergillus er den vigtigste svamp, som vi bør bekymre os om som årsag til svampepneumoni hos den kritisk syge patient. Klassisk findes den hos neutropeniske patienter. Den findes dog i stigende grad hos almindelige ICU-patienter med den immunosuppressive tilstand. De vigtigste risikofaktorer for IPA på intensivafdelingen er tidligere behandling med steroider (odds ratio : 4,5, 95 % konfidensinterval : 1,73-11) og kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) (OR: 2,9, 95 % CI: 1,06-8,08) som fundet i en undersøgelse med 1753 patienter indlagt på 73 spanske intensivafdelinger. Alvorlig KOL behandlet med steroider er den hyppigste komorbiditet hos indlagte patienter med IPA.
Frekvensen af Aspergillus-isolering fra prøver fra de nedre luftveje er 16,3 tilfælde pr. 1000 indlagte KOL-patienter (hvis 20% isolationer har ægte IPA forventes den faktiske forekomst af IPA i KOL omkring 3 pr. 1000 indlagte patienter), og den var forbundet med hjerteinsufficiens, antibiotikabehandling inden for 3 måneder, akkumuleret steroiddosis >700 mg (prednison-ækvivalent) inden for 3 måneder.
Hepatransplantationer, med en incidens på 1-9%, og lungetransplantationer, med en incidens på 5-20%, er de faste organtransplantationer, der præsenterer, med den højeste frekvens af IPA.
Principielle risikofaktorer for udvikling af IPA er opsummeret i og kan opdeles i høj-, intermediær- og lavrisikofaktorer.
 |
Tabel 1: Risikofaktorer for invasiv svampeinfektion hos kritisk syge patienter Klik her for at se |
Klinisk billede
Invasiv pulmonal aspergillose viser sig med feber, dyspnø, pleuritiske brystsmerter og hæmoptysis. Hæmoptysis findes ofte på grund af vaskulær trombose, hvilket kan vække mistanke, især hos ICU-patienter.
Kultur af Aspergillus
Det anbefales at udtage BAL-prøve til dyrkning og galactomannanbestemmelse. BAL er den prøve, der viser den højeste sensitivitet og specificitet (henholdsvis 50 % og 97 %), hvilket øges, hvis der foretages en optælling af Aspergillus-kolonier. Desuden stiger sandsynligheden for IPA med antallet af positive kulturer for Aspergillus: 5,9 % (1 kultur), 18,4 % (2 kulturer) og 38,2 % (≥3 kulturer). Imidlertid er det kun 61 % af patienterne med bekræftet IPA, der har positive kulturer, og 30-50 % af patienterne med IPA har også bakterieisolation i luftvejskulturer , Identifikation af Aspergillus i luftvejsprøver kan repræsentere en simpel kolonisering eller være tegn på IPA. Sandsynligheden for, at der er tale om en ægte infektion, afhænger af patienttypen: 72 % for patienter med neutropeni 55 % for modtagere af solide organtransplantationer 22 % for KOL-patienter og kun 10 % for almindelige ICU-tilfælde . Tilstedeværelsen af Aspergillus i blodkultur, måske med undtagelse af A. terreus 41, betragtes ikke som diagnostisk, da det normalt betyder kontaminering.
Histologisk diagnose
Der kan foretages en transbronchial biopsi, hvis læsionen er tilgængelig og der ikke er nogen grov hypoxæmi. Det kan diagnosticere bekræfte IPA Hvis svampehyphaer findes i snit eller Aspergillus kommer i kultur. Tilsvarende I perifere læsioner kan en computertomografisk (CT) finnålsaspirationscytologi være nyttig.
Galactomannan
Galactomannan er en komponent af Aspergillus’ cellevæg, der frigives under vævsinvasion og påvises i serum, BAL eller cerebrospinalvæske. Der er beskrevet falske positive resultater ved beta-lactambehandling, hovedsagelig piperacillin-tazobactam, hvilket reducerer testens specificitet 43. Positivitet af serumgalactomannan betragtes som værende positiv, når indekset er >0,7 i en enkelt prøve. Serumtestens validitet til diagnosticering afhænger af patienttypen, idet den er størst hos neutropeniske patienter med 85 % sensitivitet og 95 % specificitet. Hos patienter med hæmatologiske maligniteter er følsomheden 70 %, hos patienter med knoglemarvstransplantation er den på 80 %, og lavere i tilfælde af transplantation af solide organer (25-50 %). Hos ICU-patienter, der er indlagt på grund af KOL og IPA, giver positivitet af to serumbestemmelser en sensitivitet på 41,7 % og en specificitet på 93,5 %.
Galactomannan i BAL er ved at blive af stor nytteværdi og har en tilstrækkelig diagnostisk værdi hos onkohæmatologiske patienter med neutropeni 47, 48 og hos kritisk syge patienter. I 110 kritisk syge patienter (22 % med neutropeni) var sensitiviteten og specificiteten i BAL ved anvendelse af en grænseværdi på 0,5 henholdsvis 88 og 87 %, mens sensitiviteten af galactomannanbestemmelse i serum kun var 42 %. I en spansk undersøgelse, der omfattede 51 kritisk syge patienter med et lavt antal neutropeniske patienter (11 %), var den mest hensigtsmæssige cut-off-værdi ligeledes 1 med 100 % sensitivitet og 89,36 % specificitet for påvist IPA.
Nytteværdien af galactomannan i populationer med en lav forekomst af IPA som hos ICU-patienter med moderat risiko som nævnt ovenfor (hvor chancen er omkring <5%) er ikke så veletableret. For eksempel i KOL, hvis risikoen antages at være 1 %, vil et positivt galactomannan føre til en prædiktiv værdi på omkring <10 %. Så beslutningen om at behandle kan ikke træffes alene på grundlag af en positiv galactomannan-test. Den er dog meget nyttig i højrisikogruppen (neutropeni).
Nukleinsyrer
Detektion af nukleinsyrer ved polymerasekædereaktion giver 88 % sensitivitet og 75 % specificitet for IPA-diagnosen. Manglen på en standardiseret metode er årsagen til, at den stadig ikke indgår i den diagnostiske protokol.
Computertomografisk scanning
Computertomografisk scanning har også lav nytteværdi hos den kritisk syge patient, da karakteristiske tegn på IPA som halo-tegnet (central konsolidering eller knude omgivet af ground glass opacity) og air crescent-tegnet (halvmåneformet excentrisk translucency i en knude) ikke er hyppige, omkring 5 %) , hvilket er en meget lav procentdel sammenlignet med 80 % hos neutropeniske patienter. Det har således en god prædiktiv værdi for diagnosticering af invasiv aspergillose kun hos neutropeniske patienter. Pleuraeffusion er ualmindelig ved IPA.
Differente diagnostiske kriterier er blevet formuleret til at forudsige eller diagnosticere IPA.
Kriterier fra European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group og National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group: Det er fortsat grundlaget for diagnosticering af IPA, idet det klassificeres som muligt, sandsynligt eller bevist . Selv om dette kriterium klassisk blev formuleret til forskningsformål, er det klinisk nyttigt hos neutropeniske patienter, hvor der er en høj risiko for invasiv aspergillose, til at forudsige tilstedeværelsen af IPA på en præcis måde. Dens anvendelighed på intensivafdelingen er dog begrænset. Manglen i mange tilfælde på klassiske risikofaktorer, typiske tegn på CT-scanning eller hyppige negative resultater af serumgalactomannan-testen hos ikke-neutropeniske ICU-patienter gør dette kriterium ubrugeligt hos normale ICU-patienter. Derfor er der blevet beskrevet flere skalaer som redskaber til IPA-diagnostik og efterfølgende beslutningstagning hos kritisk syge patienter. Vandewoude et al. analyserede 172 kritisk syge patienter med isolering af Aspergillus spp. fra respiratoriske prøver og foreslog en diagnostisk algoritme vist i . I den forbindelse har en nyere multicenterundersøgelse valideret den kliniske algoritme foreslået af Vandewoude et al. til IPA-diagnostik. I denne undersøgelse blev 524 kritisk syge patienter med mindst én endotracheal aspiratkultur, der var positiv for Aspergillus spp., inkluderet, hvoraf 115 af dem havde histologiske data. Samlet set var de positive og negative prædiktive værdier henholdsvis 61 % og 92 %. Når der kun blev taget hensyn til KOL-patienter, der modtog langvarig steroidbehandling, var de positive og negative prædiktive værdier henholdsvis 45 % og 100 % for en IPA-prævalens på 20 % blandt patienter med positiv endotracheal aspiratkultur.
 |
Tabel 2: Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) kriterier for IPA Klik her for at se |
 |
Tabel 3: Diagnostiske kriterier for IPA hos kritisk syge patienter Klik her for at se |
Bulpa et al. opstillede diagnostiske kriterier baseret på en gennemgang af litteraturen om KOL-patienter med IPA, som ikke er blevet valideret i prospektive serier. Et af problemerne ved algoritmen er kravet om en positiv dyrkning af en respiratorisk prøve. IPA kan være til stede i fravær af positiv kultur. Indtil nu findes der imidlertid ikke noget andet følsomt redskab til nøjagtigt at opfange IPA-tilfælde fra en lav prævalenspopulation på intensivafdelingen. Det anbefales derfor stadig ikke at behandle IPA uden kulturisolering hos ikke-neutropeniske intensivpatienter på intensivafdelingen. Galactomannan fra BAL kan have en vis nytteværdi i disse situationer, men den nuværende dokumentation er ikke tilstrækkelig til at give en anbefaling.
Zygomycetes
Det forårsager luftvejsinfektion hovedsageligt hos neutropeniske patienter Mucormycosis er en opportunistisk akut infektion forårsaget af svampe fra Mucorales-ordenen i Zygomycetes-klassen. Den hyppigste kliniske præsentation er rhinocerebral mucormykose efterfulgt af lungeinfektion. Risikofaktorer omfatter neutropeni, onkohæmatologiske sygdomme, utilstrækkeligt kontrolleret diabetes mellitus, alvorlige traumer og forbrændinger. CT-scanningen viser normalt multiple nodulære billeder og det såkaldte “omvendt halo-tegn”. En endelig diagnose af Mucormycosis kræver histologisk påvisning af vævsinvasion. Imidlertid bør dens isolering hos den kritisk syge patient, især hvis der er risikofaktorer og kompatibelt radiologisk billede, altid føre til iværksættelse af svampedræbende behandling.
| Anbefaling til kritisk syge patienter | |
- Candida i den respiratoriske prøve selv med konsolidering radiologisk er altid kolonisering, så antifungal er ikke nødvendig
- Aspergillus i den respiratoriske prøve uden risikofaktor chance for IPA er meget sjælden. For det meste (>98%) er det kolonisering, så behandling er ikke nødvendig
- Aspergillus i respiratorisk prøve/positiv galactomannan + lungelæsion i CT + Højrisikogruppe, herunder neutropen patient behandling er nødvendig
- Høj risiko for aspergilose + typiske tegn i CT (halo-tegn, halvmåne-tegn, knuder) overvej antifungal
- Nonneutropen intermediær risiko (som ved KOL med steroidbrug) patient + pneumoni i radiologi + Aspergillus i respiratorisk prøve – → overvej antifungal
- Lav-risikopatient + lungebetændelse, der ikke reagerer på sædvanlig antibiotika + Aspergillus i respiratorisk prøve → bekræftes ved gentagelse af FOB og helst semikvantitativ Aspergilluskultur – → moderat eller kraftig vækst – → start antifungal
- Candida i bloddyrkning – giv behandling
- Aspergillus i respiratorisk prøve med svær sepsis – det er bedre at behandle.
| Konklusion | |
Og selv om invasiv aspergillose er stigende hos ikke-neutropen ICU-patienter, er dens forekomst stadig meget lav og bør kun overvejes på baggrund af risikofaktor, hvis Aspergillus kultur kommer positiv. Candida-pneumoni er stort set ikke-eksisterende, men Candida i respiratorisk prøve kan være en del af multifokal kolonisering, og det i tilstedeværelse af andre risikofaktorer eller sepsis kræver behandling.
|
|
Glazer M, Breuer R, Berkman N, Lossos IS, Kapelushnik J, Nagler A, et al. Anvendelse af fiberoptisk bronkoskopi hos knoglemarvstransplantatmodtagere. Acta Haematol 1998;99:22-6.
|
|
|
Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, Maertens J, Verbeken E, Peetermans WE, et al. Betydningen af isolering af Candida-arter fra luftvejsprøver hos kritisk syge patienter: En prospektiv, obduktionsundersøgelse. Intensive Care Med 2009;35:1526-31.
|
|
|
Tortorano AM, Dho G, Prigitano A, Breda G, Grancini A, Emmi V, et al. Invasive svampeinfektioner på intensivafdelingen: En multicenter, prospektiv, observationel undersøgelse i Italien (2006-2008). Mycoses 2012;55;55:73-9.
|
|
|
Alberti C, Brun-Buisson C, Burchardi H, Martin C, Goodman S, Artigas A, et al. Epidemiologi af sepsis og infektioner hos ICU-patienter fra en international multicenter kohorteundersøgelse. Intensive Care Med 2002;28:108-21.
|
|
|
Kontoyiannis DP, Reddy BT, Torres HA, Luna M, Lewis RE, Tarrand J, et al. Pulmonal candidiasis in patients with cancer: En obduktionsundersøgelse. Clin Infect Dis 2002;34:400-3.
|
|
|
Garnacho-Montero J, Díaz-Martín A, Cayuela-Dominguez A. Håndtering af invasive Candida-infektioner hos ikke-neutropeniske kritisk syge patienter: Fra profylakse til tidlig behandling. Int J Antimicrob Agents 2008;32 Suppl 2:S137-41.
|
|
|
Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM, Edwards JE, Patterson JE, Pfaller MA, et al. Risikofaktorer for candidal bloodstream infections in surgical intensive care unit patients: NEMIS-prospektiv multicenterundersøgelse. Den nationale undersøgelse om epidemiologi af mykose. Clin Infect Dis 2001;33:177-86.
|
|
|
Ibàñez-Nolla J, Nolla-Salas M, León MA, García F, Marrugat J, Soria G, et al. Tidlig diagnosticering af candidiasis hos ikke-neutropeniske kritisk syge patienter. J Infect 2004;48:181-92.
|
|
|
Ostrosky-Zeichner L, Sable C, Sobel J, Alexander BD, Donowitz G, Kan V, et al. Multicenter retrospective development and validation of a clinical prediction rule for nosocomial invasive candidiasis in the intensive care setting. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26:271-6.
|
|
|
León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Almirante B, Nolla-Salas J, Alvarez-Lerma F, et al. A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in non-neutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med 2006;34:730-7.
|
|
|
Graf K, Khani SM, Ott E, Mattner F, Gastmeier P, Sohr D, et al. Five-years surveillance of invasive aspergillosis in a university hospital. BMC Infect Dis 2011;11:163.
|
|
|
Hope WW, Walsh TJ, Denning DW. Laboratoriediagnose af invasiv aspergillose. Lancet Infect Dis 2005;5:609-22.
|
|
|
Karageorgopoulos DE, Vouloumanou EK, Ntziora F, Michalopoulos A, Rafailidis PI, Falagas ME. ß-D-glucanassay til diagnosticering af invasive svampeinfektioner: En meta-analyse. Clin Infect Dis 2011;52:750-70.
|
|
|
Garnacho-Montero J, Amaya-Villar R, Ortiz-Leyba C, León C, Alvarez-Lerma F, Nolla-Salas J, et al. Isolation of Aspergillus spp. from the respiratory tract in critically ill patients: Risikofaktorer, klinisk præsentation og resultat. Crit Care 2005;9:R191-9.
|
|
|
Guinea J, Torres-Narbona M, Gijón P, Muñoz P, Pozo F, Peláez T, et al. Pulmonal aspergillose hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom: Forekomst, risikofaktorer og resultat. Clin Microbiol Infect 2010;16:870-7.
|
|
|
Xu H, Li L, Huang WJ, Wang LX, Li WF, Yuan WF. Invasiv pulmonal aspergillose hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom: En case-kontrolundersøgelse fra Kina. Clin Microbiol Infect 2012;18:403-8.
|
|
|
Gavalda J, Len O, San Juan R, Aguado JM, Fortun J, Lumbreras C, et al. Risikofaktorer for invasiv aspergillose hos modtagere af transplantationer af solide organer: En case-kontrol-undersøgelse. Clin Infect Dis 2005;41:52-9.
|
|
|
Dutkiewicz R, Hage CA. Aspergillus-infektioner hos kritisk syge. Proc Am Thorac Soc 2010;7;7:204-9.
|
|
|
Kousha M, Tadi R, Soubani AO. Pulmonal aspergillose: En klinisk gennemgang. Eur Respir Rev 2011;20;20:156-74.
|
|
|
Vandewoude KH, Blot SI, Depuydt P, Benoit D, Temmerman W, Colardyn F, et al. Klinisk relevans af Aspergillus-isolering fra prøver fra luftvejene hos kritisk syge patienter. Crit Care 2006;10:R31.
|
|
|
Bouza E, Guinea J, Peláez T, Pérez-Molina J, Alcalá L, Muñoz P. Arbejdsbelastning på grund af Aspergillus fumigatus og betydningen af organismen i mikrobiologisk laboratorium på et almindeligt hospital. J Clin Microbiol 2005;43:2075-9.
|
|
|
Burghi G, Lemiale V, Seguin A, Lambert J, Lacroix C, Canet E, et al. Outcomes of mechanically ventilated hematology patients with invasive pulmonary aspergillosis. Intensive Care Med 2011;37:1605-12.
|
|
|
Horvath JA, Dummer S. The use of respiratory-tract cultures in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Am J Med 1996;100:171-8.
|
|
|
Perfect JR, Cox GM, Lee JY, Kauffman CA, de Repentigny L, Chapman SW, et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: En hospitalsbaseret undersøgelse af aspergillose. Clin Infect Dis 2001;33:1824-33.
|
|
|
Mortensen KL, Johansen HK, Fuursted K, Knudsen JD, Gahrn-Hansen B, Jensen RH, et al. A prospective survey of Aspergillus spp. in respiratory tract samples: Prævalens, klinisk betydning og modtagelighed for antimykotika. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:1355-63.
|
|
|
Viscoli C, Machetti M, Cappellano P, Bucci B, Bruzzi P, Van Lint MT, et al. Falsk-positive galactomannan platelia Aspergillus-testresultater for patienter, der modtager piperacillin-tazobactam. Clin Infect Dis 2004;38:913-6.
|
|
|
Pfeiffer CD, Fine JP, Safdar N. Diagnosis of invasive aspergillosis using a galactomannan assay: En meta-analyse. Clin Infect Dis 2006;42;42:1417-27.
|
|
|
He H, Ding L, Li F, Zhan Q. Kliniske træk ved invasiv bronchial-pulmonal aspergillose hos kritisk syge patienter med kronisk obstruktiv luftvejssygdom: En prospektiv undersøgelse. Crit Care 2011;15:R5.
|
|
|
Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, Wilmer A, Hermans G, Vanderschueren S, et al. Galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid: Et værktøj til diagnosticering af aspergillose hos patienter på intensivafdelinger. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:27-34.
|
|
|
Acosta J, Catalan M, del Palacio-Peréz-Medel A, Lora D, Montejo JC, Cuetara MS, et al. A prospective comparison of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pulmonary invasive aspergillosis in medical patients under intensive care: Sammenligning med den diagnostiske ydeevne af galactomannan og af (1→ 3)-β-d-glucan chromogen assay i serumprøver. Clin Microbiol Infect 2011;17:1053-60.
|
|
|
Parrón M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martínez-Schmizcraft M. The halo sign in computed tomography images: Differentialdiagnose og korrelation med patologiske fund. Arch Bronconeumol 2008;44:386-92.
|
|
|
De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008;46:1813-21.
|
|
|
Blot SI, Taccone FS, Van den Abeele AM, Bulpa P, Meersseman W, Brusselaers N, et al. A clinical algorithm to diagnosis invasive pulmonary aspergillosis in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:56-64.
|
|
|
Vandewoude KH, Blot SI, Depuydt P, Benoit D, Temmerman W, Colardyn F, et al. Klinisk relevans af Aspergillus-isolering fra prøver fra luftvejene hos kritisk syge patienter. Crit Care 2006;10:R31.
|
|
|
Bulpa P, Dive A, Sibille Y. Invasiv lungesvampaspergillose hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Eur Respir J 2007;30:782-800.
|
Tabeller
, ,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Skriv et svar