Store ændringer i Community Medicaid med virkning fra oktober 2020

New York har annonceret store ændringer i sit Community Medicaid-program, som dækker udgifterne til langvarig pleje i hjemmet. Med virkning fra den 1. oktober 2020 vil Community Medicaid have en 30-måneders tilbagebliksperiode, og der vil være strengere krav til berettigelse til to af Medicaids hjemmeplejeprogrammer.

I NY har Medicaid i øjeblikket en 60-måneders tilbagebliksperiode for ansøgere til plejehjemsdækning. Medicaid “ser tilbage” på de finansielle transaktioner, som ansøgeren, der søger en sådan dækning, og hans/hendes ægtefælle har foretaget i de foregående 5 år. Medicaid pålægger derefter en strafperiode for manglende berettigelse – en periode, hvor ansøgeren ikke er berettiget til støtte – for gaver, der er foretaget i løbet af denne 60-måneders periode. Men Community Medicaid har i øjeblikket ingen tilbagebliksperiode.

Med virkning fra den 1. oktober 2020 vil der nu være en tilbagebliksperiode på 30 måneder for ansøgere, der har behov for Community Long Term Care Medicaid. Ud over at gennemgå ansøgernes økonomi i den 30-måneders periode forud for ansøgningen vil Medicaid pålægge en strafperiode for “ikke-fritagne” overførsler. Generelt er ikke-fritagne overførsler overførsler foretaget af ansøgeren eller dennes ægtefælle til tredjepart eller fonde, der betragtes som gaver.

For plejehjem Medicaid i NYC er strafperioden en måneds afslag på Medicaid for hver 12 844 USD, der overføres. Det er uklart, om den samme strafprocent vil blive anvendt på Community Medicaid. For plejehjem Medicaid omfatter undtagne overførsler, som ikke medfører en strafperiode, overførsler til et handicappet barn, til en Supplemental Needs Trust (for personer på 65 år eller derunder) eller til en ægtefælle. Det er uklart, hvordan Medicaid vil definere en “fritaget overførsel” med henblik på Community Medicaid.

Syns- og strafperioderne vil blive anvendt på ansøgninger, der modtages den 1. oktober 2020 eller senere. I henhold til den nuværende lov vil ansøgere, der ansøger før denne dato, ikke være omfattet af tilbagesyns- eller strafperioderne. Det er uklart, om tilbagebliksperioden vil blive udløst ved fornyelse eller gencertificering af de ansøgere, der har ansøgt før den 1. oktober 2020.

Sværere at kvalificere sig til Community Long-Term Medicaid

Ud over at indføre tilbageblik og strafperioder for hjemmepleje har New York skærpet kravene for at være berettiget til to Medicaid-hjemmesygeplejeprogrammer. De berørte hjemmeplejeprogrammer er Personal Care Services (PCS) og Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). I øjeblikket tilbyder PCS hjemmehjælp og husholdningstjenester til personer, der har brug for hjælp til mindst én dagligdags aktivitet (ADL). CDPAP giver personer med behov for hjælp til én ADL mulighed for at ansætte venner, familie eller eksisterende plejere, idet plejerne betales af Medicaid.

Som følge af de seneste ændringer skal ansøgerne fra oktober 2020 for at være berettiget til CDPAP eller PCS have brug for hjælp til mindst tre ADL’er for at være berettiget til CDPAP eller PCS. Den eneste undtagelse er for personer med en demens- eller Alzheimersdiagnose, som kan komme i betragtning, hvis de som minimum har brug for tilsyn med mere end én ADL. Ansøgere, der modtager tjenester under disse programmer fra den 1. oktober 2020, vil blive omfattet af en grandfathering.

Dertil kommer, at niveau 1-personlige plejehjemstjenester, som giver hjælp på op til 8 timer om ugen til handicappede personer med gøremål som indkøb, tøjvask og madlavning, vil blive afskaffet. Endelig vil hjemmeplejeydelser under PCS eller CDPAP skulle ordineres af en uafhængig læge, der har indgået kontrakt med sundhedsministeriet, i stedet for af ansøgerens behandlende læge.

Langtidsvirkning

Den kumulative virkning af disse ændringer er at gøre det sværere for ældre og handicappede, der ikke er velhavende, at kvalificere sig til hjemmepleje, som er afgørende for deres evne til fortsat at bo i deres eget hjem. I sidste ende vil den langsigtede skade, der er forårsaget af disse ændringer, som i vid udstrækning blev foretaget som følge af budgetovervejelser, opveje eventuelle kortsigtede økonomiske fordele.