Spørgsmål og svar om galdeblæremucocele
On oktober 29, 2021 by admin
Af ukendte årsager er galdeblæremucocele en stadig mere almindelig årsag til akut abdomen, der kræver akut kirurgi hos hunde. Fordi vi diagnosticerer og behandler flere af disse tilfælde, går den kliniske erfaring og forskningen i sygdommen fremad, hvilket belyser flere svar på nogle af spørgsmålene om denne tilstand.
Hvad er årsagen til, at der dannes en mucocele? En mucocele dannes ved overdreven sekretion af slim fra galdeblærens væg. Histologisk er den blevet beskrevet som cystisk mucosal hyperplasi. Det tykke slim størkner sammen med galde og forårsager udspilning af galdeblæren og undertiden af den almindelige galdegang og de ekstrahepatiske kanaler. Til sidst kan der opstå tryknekrose af galdeblærens væg, hvilket resulterer i galdeperitonitis.
Hvilke patienter er i risiko for en mucocele? Selv om der ikke synes at være en specifik raceforbindelse, er vores kliniske indtryk, at hunde af mindre racer er overrepræsenteret. Kliniske undersøgelser har vist, at patienter med hyperadrenokorticisme eller hypothyroidisme kan have en øget risiko.
Hvilke er de mest almindelige kliniske tegn? Opkastning, sløvhed, kraniale abdominalsmerter og undertiden icterus ses hos patienter med en galdeblæremucocele. Laboratorieafvigelser omfatter ofte dehydrering, forhøjet WBC-tal og forhøjelse af leverenzymer og bilirubin.
Hvilke modaliteter er bedst til diagnosticering? Mens røntgenbilleder kan påvise tab af detaljer i det kraniale abdomen og undertiden svag mineralisering i de bløde væv i området omkring galdeblæren, er ultralyd langt mere anvendeligt til at stille diagnosen. Galdeblæren er forstørret og har et stationært ekkogent indhold, ofte i et stjerneformet mønster. Ofte er det kraniale abdominale mesenterium/fedt, der omgiver galdeblæren, hyperechoisk, og der kan være fri væske til stede. De ekstrahepatiske kanaler og det proximale aspekt af den almindelige galdegang kan også være udspilede.
Er medicinsk behandling mulig? Medicinsk behandling har været en succes i et begrænset antal tilfælde. Behandlingen omfatter symptomatisk behandling af smerter og kvalme sammen med ursodiol, S-adenosyl-l-methionin og famotidin. På grund af den potentielt dødelige komplikation med galdeblæreruptur og galdeperitonitis bør denne modalitet forbeholdes tidlige tilfælde, hvor patienten/klienten har væsentlige kliniske eller økonomiske kontraindikationer for kirurgi og anæstesi.
Hvordan udføres kirurgisk behandling? Akut abdominal eksplorativ udføres, så snart patienten er stabil nok til at gennemgå anæstesi. Alternativt kan man i tidlige tilfælde, hvor der ikke er tegn på distension af de ekstrahepatiske kanaler eller de almindelige galdeveje, overveje laparoskopisk cholecystektomi. Ved en åben tilgang foretages et kranielt midterlinjesnit, og det falciforme fedt fjernes for at forbedre synligheden i det kraniale abdomen. Maven kan dekomprimeres med en orogastrisk sonde og tarmene pakkes af uden for abdomen for yderligere at forbedre eksponeringen af leveren og galdeblæren. Området isoleres med fugtige skødpuder for at kontrollere kontaminering. Galdeblæren dissekeres forsigtigt fra leversækken, således at galdeblærehalsen og cystisk kanal er tilgængelige. Den cystiske arterie ligeres, og der anvendes vinkelklemmer til at lukke galdeblærehalsen og cystisk kanal. Galdeblæren og dens indhold fjernes, og galdeblæren og dens indhold fjernes mellem klemmerne. Der kan anbringes en sutur i den cystiske kanal, klemmen frigøres, og den cystiske og den almindelige galdekanal skylles normograd med et rødt gummikateter og saltvand for at sikre, at den er gennemsigtig. Om nødvendigt kan dette kateter også omdirigeres proximalt ind i de distale ekstrahepatiske galdegange for at skylle eventuelle geléagtige rester ud. Alternativt kan man få adgang til duodenalpapillen gennem en enterotomi og skylle kanalen retrograd, men dette skal stadig gøres, efter at galdeblæren er blevet fjernet på grund af den maksimale distension allerede på grund af slimet. Ved at tilføje en enterotomi til proceduren forlænges operationstiden også, og der er risiko for komplikationer fra enterotomistedet. Efter skylning af galdegangen foretages en dobbelt ligatur af kanalen. Biopsi af galdeblærens væg og leverparenchym anbefales samt en galdekultur.
Hvad indebærer den postoperative behandling? Patienterne er normalt indlagt på hospitalet i 24-48 timer postoperativt, hvis der ikke opstår større komplikationer. Patienterne sendes hjem med træningsbegrænsning, smertebehandling og et 2-4 ugers forløb med bredspektret antibiotika, som er skræddersyet til at matche følsomhedsresultaterne fra den kultur, der blev taget ved operationen. Potentielle komplikationer omfatter ileus, kemisk peritonitis, infektion, anæmi, hypoproteinæmi, overvældende inflammatoriske reaktioner (SIRS) og andre systemdysfunktioner såsom dissemineret intravaskulær koagulation og multiorgansvigt.
Hvad er prognosen? Prognosen efter kirurgisk behandling af galdeblæremucocele er gunstig med overlevelsesrater rapporteret mellem 68 og 79 procent. På vores hospital har resultaterne været tilsvarende med ca. 80 procent af de hunde, der er blevet behandlet i de seneste 24 måneder, der har overlevet efter udskrivelsen fra hospitalet.
Suggested reading: Mayhew, PD, Weisse, C. Lever og galdevejssystem. I Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.
Skriv et svar