Revisionskirurgi ved persisterende og tilbagevendende karpaltunnelsyndrom og ved mislykket karpaltunnelløsning

Baggrund: Karpaltunnelløsning er en af de hyppigst udførte operationer i hånden. Persisterende, tilbagevendende eller helt nye symptomer efter karpaltunnelfrigørelse er imidlertid fortsat et vanskeligt problem.

Metoder: Der blev foretaget en retrospektiv gennemgang af de kirurgiske fund og resultater af 50 konsekutive patienter, som havde gennemgået 55 revisionsoperationer af karpaltunnelen.

Resultater: Den oprindelige karpaltunnelfrigørelse var en endoskopisk teknik i 34 hænder og en åben teknik i 21 hænder. Fireogtredive hænder havde fortsat vedvarende symptomer, 18 hænder havde tilbagevendende symptomer, og tre hænder havde helt nye symptomer. Reeksploration afslørede ufuldstændig frigørelse hos 32 patienter. Der blev fundet cirkumferentiel fibrose omkring medianusnerven hos alle patienterne. 46 % af patienterne med tilbagevendende symptomer havde en let palmar subluksation af medianusnerven. Der blev udført ekstern neurolyse i 41 tilfælde, epineurektomi i 15 tilfælde, synovial- eller hypothenar fedtlapdækning i otte tilfælde, og radial underarms adipofasciallapdækning i tre hænder. Symptomatisk forbedring efter revisionskirurgi efter åben karpaltunnelløsning var lidt bedre (90 procent) sammenlignet med efter endoskopisk karpaltunnelløsning (76 procent), men fuldstændig lindring af symptomer efter revisionskirurgi var ens efter åben (57 procent) eller endoskopisk (56 procent) teknik. Ti patienter (20 procent) viste ingen forbedring, og fem patienter krævede en tredje operation.

Konklusioner: Et lille antal patienter (1) fortsætter med at have vedvarende symptomer efter karpaltunnelfrigørelse på grund af forkert diagnose eller ufuldstændig frigørelse af det tværgående karpalligament; (2) udvikler tilbagevendende symptomer forårsaget af cirkumferentiel fibrose; eller (3) udvikler helt nye symptomer, hvilket normalt indebærer iatrogen skade på grene af medianusnerven.

Klinisk spørgsmål/bevisniveau: Terapeutisk, IV.