Radioaktiv jodbehandling øger kræftrisikoen hos patienter med hyperthyreose

Cari M. Kitahara

I patienter med hyperthyreose, der behandles med radioaktivt jod, var organoptagede doser forbundet med øget risiko for død af alle solide kræftformer, herunder brystkræft, ifølge undersøgelsesresultater offentliggjort i JAMA Internal Medicine.

“I USA er prævalensen af hyperthyroidisme 1,2 % (0,5 % overt og 0,7 % subklinisk), og de fleste tilfælde skyldes Graves sygdom,” skrev Cari M. Kitahara, ph.d., fra stråleepidemiologiafdelingen i divisionen for kræftepidemiologi og genetik ved NIH’s National Cancer Institute, og kolleger. “Radioaktivt jod (RAI; natriumjodid I 131, eller Na131I) har været anvendt i stor udstrækning til behandling af hyperthyreose siden 1940’erne og har været den foretrukne første linjebehandling af amerikanske læger til ukompliceret Graves sygdom.”

Forskere skabte en 24-årig forlængelse af Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Study for at evaluere stedspecifik og solid cancerdødelighed blandt undersøgelseskohorten. Undersøgelsen omfattede patienter fra USA og Storbritannien med hyperthyroidisme, som blev indskrevet mellem 1946 og 1964 og oprindeligt fulgt op til 1968. Efter 1968 blev deltagerne bedt om at vende tilbage til klinikkerne hvert andet år. Dødsårsager blev identificeret frem til 31. december 2014.

Efter udelukkelser blev 18.805 patienter med en gennemsnitsalder på 49 år og uden kræftforløb inkluderet i undersøgelsen. Af disse var 14 671 (78 %) kvinder, og 17 615 (93,7 %) havde Graves sygdom.

Forskerne fandt, at risikoen for død af alle solide kræftformer steg med 6 % med hver 100-mGy-dosis radioaktivt jod til maven (RR = 1,06; 95 % CI, 1,02-1,1). Risikoen for død af brystkræft steg også med hver dosis radioaktivt jod, idet risikoen for død steg med 12 % for hver 100-mGy-dosis til brystet (RR = 1,12; 95 % CI, 1,003-1,3). Hvis man ser bort fra brystkræft, havde alle andre solide kræftformer tilsammen en 5 % øget risiko for død pr. 100-mGy-dosis til maven (RR = 1,05; 95 % CI, 1,01-1,1).

Forskerne fandt, at for hver 1.000 patienter med hyperthyreose, der blev behandlet som 40-årige, og som modtog typiske radioaktive joddoser (150 mGy til 250 mGy) til maven, kunne der forekomme yderligere 19 (95 % CI, 3-40) til 32 (95 % CI, 5-66) tilfælde af fast kræft.

“Resultaterne af vores undersøgelse tyder på et langsigtet, beskedent strålingsdosisafhængigt forhold for behandling med radioaktivt jod og risiko for solid cancerrelateret død, herunder brystkræftdød, blandt patienter med hyperthyreose,” sagde Kitahara til Healio Primary Care. “Disse resultater kan overvejes af læger og patienter, når de diskuterer og afvejer risici og fordele ved forskellige behandlingsmuligheder.”

Kitahara bemærkede, at ud over radioaktivt jod er anti-thyreoidea lægemidler og thyroidektomi tilgængelige behandlingsmuligheder for hyperthyreoidisme. – af Erin Michael

Offentliggørelser: Kitahara rapporterer ingen relevante finansielle afsløringer. Forskningen blev finansieret af Intramural Research Program of the National Cancer Institute, NIH. Se undersøgelsen for alle andre forfatteres relevante finansielle oplysninger.