Psoas- og hoftebøjerskader hos løbere: Tegn, symptomer og behandlinger

Iliopsoas er en stor muskel, der løber fra bækkenet og lænden ned til lårbenet.

Som den primære “hoftebøjemuskel” er den ansvarlig for at svinge benet fremad, når du løber, og derfor håndterer den en masse kraft.

Den hedder sådan, fordi iliacus-musklen smelter sammen med psoas-musklen og danner en enkelt enhed. Iliopsoasmusklen har også en sene, som løber langs den anden halvdel af musklen, fra lårbenet til bunden af bækkenet.

Iliopsoasmusklen spiller en særlig vigtig rolle, når du løber hurtigt.

En undersøgelse fra 1986, hvor man brugte elektroder til at måle muskelaktivitet, viste, at stigninger i løbehastighed forårsager overraskende få ændringer i aktiveringsmønstrene for de fleste muskler, undtagen hoftebøjerne. Disse aktiveres meget stærkere, når du øger hastigheden, idet de driver benet gennem luften for at hjælpe med at forlænge dit skridt.

Trods dens rolle i at skabe hastighed er skader på iliopsoas ret sjældne.

En undersøgelse fra 2002 af over 2.000 skadede canadiske løbere viste, at skader på iliopsoas ikke engang kom med i top 20 over de mest almindelige løbeskader; de tegnede sig kun for 0,8 % af alle skader.2

Dette er dog ikke særlig nyttigt, hvis du allerede har fået en iliopsoasskade. Du vil gerne vide, hvad det er, hvordan du løser det, og hvordan du kan forebygge det i fremtiden.

Det er netop det, vi vil dække i denne artikel.

Symptomer og diagnose af en iliopsoasskade

En iliopsoasskade kan involvere musklen, senen eller den væskefyldte bursa ved siden af (eller en kombination af de tre).

I en artikel fra 1985 i British Medical Journal beskrives de klassiske symptomer på en iliopsoasskade: smerter dybt i maven eller det øverste lyskenområde, ømhed, når man trykker på musklen eller senen med hænderne, og smerter, når man forsøger at bøje hoften mod modstand.

Forfatterne i denne undersøgelse beskriver, at de bruger manuelt tryk for at modstå hoftebøjning, når de tester for iliopsoas-skade, men hvis du ikke har en ven eller partner til at hjælpe, kan du gentage testen ved hjælp af en lav bænk eller en sengeramme. Bøj lidt i knæet og prøv at bøje hoften mod modstand og se, om det fremkalder smerte.

Det vil selvfølgelig også gøre ondt at løbe. Dit hoftebøjningsområde kan gøre ondt i løbestillingens standfase eller i svingfasen, og smerten vil helt sikkert blive værre, jo hurtigere du løber.

Iliopsoas kan også håndgribeligt og hørbart “knække”, når du løber. Dette kaldes “snapping hip syndrome”, selv om forbindelsen mellem hip snapping og faktiske skader er spinkel.

En undersøgelse af f.eks. balletdansere viste, at mange mennesker har en iliopsoas, der snapper, men som ikke forårsager smerter eller funktionelle begrænsninger. Alligevel ser det ud til, at betændelse i den slimsæk, der støder op til iliopsoas-senen, kan forårsage knækket og de dermed forbundne smerter hos nogle mennesker.

Occasionelt kan iliopsoas-skader være svære at diagnosticere. Der er meget væv i hoften, og det hele kan blive skadet.

Osteitis pubis, en skade, der involverer betændelse i bækkenet, kan undertiden forårsage lignende smerter som en iliopsoasskade, og lårhalsstressfrakturer er berygtede for at maskere sig som belastninger i hoftebøjeren. Hvis dine smerter i hoftebøjeren fortsætter selv i hvile, eller hvis de ikke forbedres hurtigt med løbepause, bør du gå til lægen og få foretaget en MR-scanning – det er den mest pålidelige måde at finde ud af, hvad det egentlige problem er.

Konservative behandlinger af iliopsoas-skader

Selv om det er en relativt sjælden skade blandt løbere, betyder forekomsten af iliopsoas-skader i andre sportsgrene, som f.eks. fodbold, at der er mere viden om effektive behandlingsstrategier, end du måske forventer.

Der er tre hovedpunkter i den standardbehandlingstilgang, der er beskrevet i den medicinske litteratur. Disse er udstrækning, styrketræning og kortikosteroidinjektioner.

Træning af iliopsoas og de omkringliggende muskler

Det giver mening at strække musklerne i hoften og låret, da mindre muskelspænding i disse områder vil reducere belastningen på iliopsoas.

Der kan også være en vis direkte fordel ved at strække den skadede muskel og sene forsigtigt.

I en artikel fra 1999 beskriver et hold af læger i Canada et behandlingsprogram for iliopsoas-skader, der omfatter strækning af hoftebøjere, piriformis, quadriceps og hamstrings.

For at opnå de bedste resultater bør disse muskler alle strækkes to til tre gange om dagen i to sæt på 30 sekunder hver.

Styrkelse af hofterotatorerne

Styrkelsesøvelser bør fokusere på de indre og ydre hofterotatorer. Forfatterne til den canadiske artikel foreslår, at ustabilitet i hoften, som skyldes dårlig styrke i hofterotationen, kan forårsage overdreven stress på hoftebøjeren og skade iliopsoas.

Deres genoptræningsprogram omfatter tre faser. Det første omfatter en grundlæggende intern og ekstern rotationsøvelse, som let kan udføres med et bord og et elastisk modstandsbånd. Den skal udføres dagligt i tre sæt af 20 gentagelser, på begge sider, i to uger.

Efter to uger skal du tilføje tre sæt af 20 clamshell benløft ved hjælp af et modstandsbånd, der er slået om knæene. Fortsæt med dette i yderligere to uger.

Sidst kan du tilføje 3×20 mini-squats mod en væg, hvor du bruger dine hofteudvendige rotatorer til at skubbe benet ind mod væggen, mens du squatter op og ned.

Styrkeprogram opsummering:

Corticosteroidinjektioner

Et andet videnskabeligt dokument beskriver en vellykket behandling af 40 professionelle fodboldspillere med kortikosteroidinjektioner i musklen (dog uden at undgå senen, da direkte indsprøjtninger i senen er forbundet med brud). Lægerne kan styre kortikosteroidinjektionen ved hjælp af ultralydsbilleder.

Aggressive behandlinger for iliopsoas-skader

Og selv om det er mindre bevist, har mange løbere fundet behandlinger med blødt vævsmanipulation, som Active Release Technique, nyttige. Du kan også lave nogle rulninger derhjemme.

På grund af dets anatomi er hoftebøjningsområdet særligt vanskeligt at få adgang til med en standard foam roller; du vil måske finde en godt oppustet basketball- eller medicinbold mere hjælpsom.

Ud over dette tyder lighederne mellem iliopsoas-muskel- og seneskader og andre løbeskader på, at en injektion af platelet rich plasma kan være nyttig, selv om dette helt sikkert er i eksperimentelt behandlingsområde – der findes ikke engang nogen caserapporter om brug af denne terapi til behandling af iliopsoas-skader.

Området er sandsynligvis for dybt og for tæt på vigtigt biologisk væv (dvs. dine organer) til at chokbølgebehandling kan være nyttig.

En række undersøgelser beskriver en vellykket behandling af iliopsoas-skader med kirurgi, selv om det bør betragtes som en sidste udvej, fordi succesraten for kirurgi er langt fra perfekt.7

Ved tilbagevenden til løb

Som med andre bløddelsskader tyder videnskabelige beviser på, at du kan bruge et smertemedieret program til tilbagevenden til løb.

Det nærmere forløb er som følger: Først skal du give din hoftebøjesener tid nok til at falde til ro. Dette kan være et par dage eller uger, afhængigt af din alder og skadens sværhedsgrad.

Når du begynder at løbe igen, skal du naturligvis bygge op gradvist, men hvis du har lette smerter eller ømhed, er det ikke verdens undergang. Så længe det er mindre end “5/10” på smerteskalaen, hvor 10 er din værste smerte nogensinde og 0 er ingen smerte overhovedet, bør du være okay.

Dertil kommer, at smerten ikke bør vare ved dagen efter, at du har løbet, og at dit smerteniveau bør forbedres fra uge til uge.

Under alle omstændigheder skal du undgå hurtigere løb i flere uger, og når du genindfører det, skal du gøre det gradvist.

Hvis du krydstræner for at opretholde din kondition, skal du være opmærksom på, at hoftebøjerne aktiveres kraftigt, når du aquajogger, hvilket gør det til et dårligt valg.

Biking er sandsynligvis det bedste valg, selvom du bliver nødt til at eksperimentere for at se, hvad dine hoftebøjere vil tolerere.

Slutning

Iliopsoas-skader er ikke almindelige, men hvis de opstår, bør du behandle dem med udstrækning af hamstrings, quadriceps, hoftebøjere og piriformis sammen med et progressivt hofteforstærkningsprogram.

Hvis du ikke oplever bedring, bør du gå til lægen, da du måske har en anden skade, der henviser smerten til dine hoftebøjere.