Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) er et struktureret indberetningsskema for multiparametrisk MRT af prostata ved vurdering af mistanke om prostatakræft i behandlingsnære prostatakirtler. Denne artikel afspejler version 2.1 (v2.1), der blev offentliggjort i 2019 og udviklet af en internationalt repræsentativ gruppe med deltagelse af American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR) og AdMeTech Foundation 6.

Bedømmelseskategorier

En kombination af billeddannelsesfund (T2W, DWI og dynamisk kontrastforstærkning ) forudsiger sandsynligheden for en kræft, der er klinisk signifikant, hvilket defineres som tilstedeværelsen af en af følgende 6:

• Gleason-score ≥7 (herunder 3+4 med fremtrædende, men ikke fremherskende Gleason 4-komponent)
• volumen >0.5 mL
• ekstraprostatisk udvidelse

Hver læsion tildeles en score fra 1 til 5, der angiver sandsynligheden for klinisk signifikant kræft:

• PI-RADS 1: meget lav (klinisk signifikant kræft er højst usandsynligt)
• PI-RADS 2: lav (klinisk signifikant kræft er usandsynligt)
• PI-RADS 3: PI-RADS 4: intermediær (tilstedeværelsen af klinisk signifikant kræft er tvetydig)
• PI-RADS 4: høj (klinisk signifikant kræft er sandsynligvis til stede)
• PI-RADS 5: meget høj (klinisk signifikant kræft er højst sandsynligt til stede)
• PI-RADS X: komponent af undersøgelsen teknisk utilstrækkelig eller ikke udført

PI-RADS v2.1 indeholder ikke behandlingsanbefalinger, da disse beslutninger også afhænger af andre faktorer som f.eks. prostataspecifikt antigen, klinisk historie, lokal ekspertise og patientens præferencer. Generelt bør biopsi dog overvejes for PI-RADS 4- eller 5-læsioner, men ikke for PI-RADS 1- eller 2-læsioner.

Radiografisk udseende

Hver læsion kan scorer 1-5 på DWI og på T2W, samt ved fravær eller tilstedeværelse af dynamisk kontrastforstærkning. Bidraget fra disse scorer til den samlede PI-RADS-vurdering er forskelligt afhængigt af, om læsionen er placeret i overgangszonen eller i den perifere zone af prostata. I overgangszonen bestemmes PI-RADS-vurderingen primært af T2W-scoren og undertiden modificeres den af DWI-scoren. I den perifere zone bestemmes PI-RADS-vurderingen primært af DWI-scoren og modificeres undertiden af tilstedeværelsen af dynamisk kontrastforstærkning.

T2-vægtet billeddannelse (T2W) score

Overgangszone

• 1: normal udseende overgangszone (sjælden) eller en rund, fuldstændig indkapslet knude (“typisk knude” for benign prostatahyperplasi)
• 2: en overvejende indkapslet knude eller en homogen omskrevet knude uden indkapsling (“atypisk knude”) eller et homogent, let hypointenst område mellem knuder
• 3: heterogen signalintensitet med uklare kanter; omfatter andre, der ikke kan klassificeres som 2, 4 eller 5
• 4: lentilformet eller ikke omskrevet, homogen, moderat hypointenst og <1.5 cm i største dimension
• 5: samme som 4, men ≥1.5 cm i største dimension eller sikker ekstraprostatisk udvidelse/invasiv adfærd

For overgangszonelæsioner følger den samlede PI-RADS-vurdering normalt T2W-scoren, men scorer på 2 eller 3 kan opgraderes ved DWI (se nedenfor).

Periferisk zone

• 1: ensartet høj signalintensitet (normal)
• 2: lineær eller kileformet hypointensitet eller diffus mild hypointensitet, sædvanligvis utydelig margen
• 3: heterogen signalintensitet eller ikke omskrevet, afrundet, moderat hypointensitet; omfatter andre, der ikke kan betegnes som 2, 4 eller 5
• 4: omskrevet, homogen, moderat hypointensitet og <1.5 cm i største dimension
• 5: samme som 4, men ≥1,5 cm i største dimension eller sikker ekstraprostatisk udvidelse/invasiv adfærd

For perifere zonelæsioner anvendes T2W-scoren kun til den samlede PI-RADS-vurdering, hvis DWI er utilstrækkelig eller fraværende. Scorer på 3 kan opgraderes ved tilstedeværelse af dynamisk kontrastforstærkning.

Diffusionsvægtet billeddannelse (DWI) score

Signalintensiteten i læsionen sammenlignes visuelt med det gennemsnitlige signal for normalt prostatavæv andre steder i den samme histologiske zone.

Overgangszone eller perifer zone

• 1: ingen abnormitet på ADC eller DWI med høj b-værdi
• 2: lineær/kantformet, hypointensitet på ADC og/eller hyperintensitet på DWI med høj b-værdi
• 3: fokal (diskret og forskellig fra baggrunden), mild/moderat hypointensitet på ADC og/eller mild/moderat hyperintensitet på DWI med høj b-værdi; kan være markant hypointense på ADC eller markant hyperintense på DWI med høj b-værdi, men ikke begge dele
• 4: fokal, markant hypointensitet på ADC og markant hyperintensitet på DWI med høj b-værdi; <1: fokal, markant hypointensitet på ADC og markant hyperintensitet på DWI med høj b-værdi; <1.5 cm i største dimension
• 5: samme som 4, men ≥1,5 cm i største dimension eller sikker ekstraprostatisk udvidelse/invasiv adfærd

For perifere zonelæsioner følger den samlede PI-RADS-vurdering normalt DWI-scoren, men en score på 3 kan opgraderes ved tilstedeværelsen af dynamisk kontrastforstærkning (se nedenfor).

For overgangszonelæsioner med en T2W-score på 2 eller 3 anvendes en DWI-score, der er to højere (dvs. henholdsvis 4 eller 5), til at opgradere den samlede PI-RADS-vurdering med et point (dvs. til henholdsvis 3 eller 4).

Dynamisk kontrastforstærkning (DCE)

• (-) negativ:
  • ingen tidlig eller samtidig forstærkning, eller
  • diffus multifokal forstærkning, der ikke svarer til et fokalt fund på T2W og/eller DWI, eller
  • fokal forstærkning, der svarer til en læsion, der viser træk af benign prostatahyperplasi på T2W (herunder træk af ekstruderet benign prostatahyperplasi knude i den perifere zone)
• (+) positiv:
  • fokuseret, og
  • tidligere end eller samtidig med forstærkning af tilstødende normalt prostatavæv, og
  • svarer til et mistænkeligt fund på T2 og/eller DWI

For læsioner i den perifere zone med DWI-score på 3 anvendes tilstedeværelsen af dynamisk kontrastforstærkning til at opgradere den samlede PI-RADS-vurderingskategori til 4.

Ændringer fra tidligere versioner

Ændringer fra v1 til v2

De bestemmende sekvenser for PZ og TZ blev defineret.

For PZ er DWI den primære bestemmende sekvens (dominerende teknik).

• PI-RADS-score for en PZ-læsion er baseret på DWI, medmindre DWI-score er PI-RADS 3
• I dette tilfælde anvendes DCE til at afgøre mellem PI-RADS 3 (ingen fokal eller tidlig forstærkning) eller opgradering til PI-RADS 4 (fokal og tidlig forstærkning til stede).

For TZ er T2W den primære bestemmende sekvens.

• PI-RADS-score for en TZ-læsion er baseret på T2W, medmindre T2W-score er PI-RADS 3
• I dette scenarie anvendes DWI til at afgøre mellem PI-RADS 3 (DWI-score <5) eller opgradering til PI-RADS 4 (DWI-score 5)

Antallet af kortlægningslæsioner blev begrænset op til fire fund med den højeste PI-RADS-vurderingskategori på 3, 4 eller 5. Indekslæsionen (den dominerende) intraprostatisk læsion skal identificeres. Således bør en mindre læsion med ekstraprostatisk udvidelse defineres som indekslæsion på trods af tilstedeværelsen af en større tumor med den samme PI-RADS-vurderingskategori.

MR-spektroskopi indgår ikke i PI-RADS-scoringen.

Sektorkortet i version 1 blev revideret til version 2.

Se også

• RADS (Reporting and Data Systems)