PMC

Diskussion

De seneste årtier har der været dramatiske forbedringer i behandlingen og overlevelsen af patienter med alvorlig akut pancreatitis. Der mangler imidlertid data vedrørende langtidsopfølgning af patienter, der har oplevet en episode af alvorlig akut pancreatitis, med hensyn til livskvalitet og risiko for udvikling af kronisk pancreatitis.

I denne undersøgelse påviste vi en statistisk signifikant reduktion i domænerne fysisk og social funktion, fysisk og følelsesmæssig rolle og generelt helbred hos patienter, der havde oplevet en episode af alvorlig akut pancreatitis, sammenlignet med raske canadiere. Desuden var den fysiske sammensatte score også signifikant reduceret hos disse patienter sammenlignet med raske canadiere. Selv om Broome og kolleger8 og senere Soran og kolleger7 ikke fandt nogen statistisk forskel i livskvalitet efter alvorlig akut pancreatitis, viser deres resultater en klar tendens til en reduceret livskvalitet inden for de samme områder. Halonen og kolleger10 fandt også en statistisk signifikant reduktion i SF-36-domænet generelt helbred blandt deres patientpopulation, men de konkluderede, at denne forskel ikke var klinisk signifikant.

En fjerde undersøgelse, udført af Bosscha og kolleger,9 fandt ingen forskel i livskvalitet blandt overlevende efter nekrotiserende pancreatitis, men der kan rejses 2 væsentlige kritikpunkter mod denne undersøgelse. For det første valgte de Karnofsky- og Rankin-scoren og Sickness Impact Profile som mål i stedet for at anvende SF-36 livskvalitetsmålet. Dette gør sammenligninger mellem denne og andre undersøgelser vanskeligere. Endnu vigtigere er det, at Bosscha og kolleger hævder, at overlevende efter alvorlig akut pankreatitis “genvinder en god livskvalitet”. Men blandt de 28 patienter med nekrotiserende pancreatitis i deres undersøgelse var kun 12 tilgængelige til analyse af livskvaliteten, idet de øvrige var døde af deres sygdom eller andre årsager. Med et så lille antal patienter og mindre end 50 % af deres patientpopulation, der overlevede til opfølgning, kan der ikke foretages generaliseringer vedrørende patienternes livskvalitet.

Der er flere forskelle mellem vores undersøgelse og tidligere undersøgelser, som kan forklare vores signifikante resultater. For det første opnåede vi en koncentreret patientopfølgningsperiode på 24- 36 måneder, hvilket skaber et fokuseret “øjebliksbillede” af patienternes livskvalitet på dette tidspunkt. Dette kan sammenlignes med undersøgelser udført af Soran og kolleger (17-69 mdr.),7 Broome og kolleger (51 mdr.)8 og Halonen og kolleger (19-127 mdr.).10 For det andet omfatter vores undersøgelsespopulation kun alvorlige tilfælde af pancreatitis. I modsætning hertil omfattede intervallet af APACHE-scoringer (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) i undersøgelsen af Soran og kolleger dem så lave som 5, hvilket tyder på, at patienter med mildere sygdom er inkluderet. Derfor kan sværhedsgraden af sygdommen ved præsentationen i vores undersøgelsespopulation også forklare nogle af vores resultater. Vores population er også ældre (gennemsnit 58,8 år) end i undersøgelserne af Soran og kolleger (52,5 år)7 , Broome og kolleger (51 år)8 og Halonen og kolleger (44 år)10 , og en høj alder alene kan have en effekt på patientens baseline livskvalitet ved hjælp af sammensætning af komorbiditeter.

Det er ganske vist muligt, at patienternes egen opfattelse af deres livskvalitet med tiden forbedres, efterhånden som de lærer at tilpasse sig deres symptomer,16 og denne “response-shift bias “17 kan til dels forklare de bedre livskvalitetsscorer, der er observeret i de her omtalte undersøgelser.7,8,10 I det mindste i de første par år efter deres sygdom har patienterne således en forringet livskvalitet, især på det fysiske område. Måling af livskvalitet over en længere opfølgningsperiode kan måske bedre afgrænse denne forskel.

I vores undersøgelse oplevede de fleste patienter mindst 1 symptom på pancreatisk dysfunktion, og over 40 % af patienterne havde tegn på pancreatisk endokrin og exokrin dysfunktion efter akut pancreatitis. Tidligere undersøgelser har fundet symptomer på kroniske mavesmerter hos op til 93 % af patienter med kronisk pancreatitis2,4,10,18,19 og steatorrhea (en markør for exokrin dysfunktion) hos op til 30 %.4 Inden for gruppen af patienter med pancreatitis i forbindelse med galdesten kan patienternes klager over diarré vedrøre symptomer efter deres cholecystectomi og ikke deres pancreatitis. Nyopstået diabetes mellitus er blevet rapporteret hos 20-30 %4 af patienter med kronisk pancreatitis og 54 % af patienter, der har overlevet alvorlig akut pancreatitis.20 Vores resultater supplerer resultaterne af disse tidligere undersøgelser.

For ca. 25 år siden offentliggjorde Ranson og Pasternack et scoringssystem til at forudsige patienters morbiditet og mortalitet ved akut pancreatitis.21 Det har siden vist sig at korrelere godt med længden af hospitalsopholdet og at være en lige så god prognostisk model som APACHE II- og III-scoringsystemerne.5 Det synes derfor logisk, at Ranson-scoren bør korrelere med patientens livskvalitet på lang sigt, idet øget sværhedsgrad af sygdommen forudsiger et dårligere resultat. Vores undersøgelse viser en sådan korrelation. At Ranson-scoren kan identificere risikopatienter på det tidspunkt, hvor de præsenteres, kan give os mulighed for i sidste ende at forbedre livskvaliteten for disse personer ved at gennemføre rettidige og passende rehabiliteringsstrategier. Dette bør bekræftes af en større, prospektiv analyse.

Patienter, der overlever alvorlig akut pancreatitis, har en reduceret livskvalitet sammenlignet med raske kontroller, i løbet af de 2-3 år efter deres helbredelse. Dette gælder især inden for det fysiske område. Med tiden kan patienternes livskvalitet vende tilbage til et normalt niveau, men dette skal undersøges yderligere inden for en fokuseret opfølgningsperiode. Ranson-scoren ved præsentationen kan forudsige, hvilke patienter der sandsynligvis vil få en nedsat livskvalitet. Over 40 % af patienterne har vedvarende, symptomatiske klager efter alvorlig akut pancreatitis, herunder mavesmerter samt endokrine og exokrine dysfunktioner. Overlevende efter alvorlig akut pancreatitis har en vanskelig helbredelsesperiode at gennemgå, og denne periode har en påvist skadelig indvirkning på deres livskvalitet. Da vi ved dette, skal vi gribe ind tidligt i patientens helbredelse i et forsøg på i sidste ende at forkorte denne periode og fremskynde patienternes tilbagevenden til en normal tilværelse.