PMC

FALSPRÆSENTATION

En 58-årig mand henvendte sig på skadestuen efter to dage med smerter i kroppen og nakkesmerter. Han beskrev nakkesmerterne som 10 på en skala på 10 (hvor 10 er høj) og krampelignende med udstråling til hans overarme. Patienten indrømmede også, at han havde en kronisk ikke-produktiv hoste. Ved gennemgang af systemerne blev det konstateret, at patienten havde vandladningshyppighed, generaliseret svaghed og mavesmerter. Han havde også haft et vægttab på 10 kg i de foregående 2 uger. Patienten nægtede at have feber, kulderystelser, åndedrætsbesvær, brystsmerter, hovedpine, kvalme, opkastninger eller diarré. Patienten havde været indlagt den foregående uge på grund af forværring af sin kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og underliggende lungebetændelse.

Patienten havde en sygehistorie, der var relevant for KOL, og havde tidligere været intuberet flere gange. Han var på albuterol og prednison i hjemmet. Han benægtede at have allergier. Patienten havde tidligere gennemgået 1 brokoperation. Han røg en halv pakke cigaretter om dagen og brugte intranasal kokain og heroin. Han nægtede at bruge alkohol eller intravenøse stoffer.

Da han blev præsenteret på skadestuen, var patienten vågen, opmærksom og uden akut nød. Vitalparametre omfattede en temperatur på 100,7°F, en hjertefrekvens på 116 slag/minut, et blodtryk på 135/62 mmHg, en respirationsfrekvens på 18 vejrtrækninger/minut og en iltmætning på 98 % ved stueluft. Undersøgelsen af hoved, øjne, øre, næse og hals var negativ. Patienten havde ømhed i den cervikale rygsøjle og et positivt Kernig’s tegn. Han havde også intermitterende hvæsende vejrtrækninger ved undersøgelse af lungerne. Resultaterne af hjerteundersøgelsen var normale. Patienten havde også ømhed i højre øvre kvadrant med et negativt Murphys tegn, ingen vagter og ingen peritoneale tegn. Den neurologiske undersøgelse var normal med hensyn til motorik, styrke og kranienerver.

Laboratorieresultater omfattede et antal hvide blodlegemer (WBC) på 20,1 og et natriumniveau på 134 mEq/L. Laktatniveauerne var normale. Lumbalpunktur viste 634 celler/μL WBC’er med 93 % neutrofiler og 83 røde blodlegemer. Cerebrospinalvæskeproteinniveauet var forhøjet til 366 mg/dL, og glukosen var 60 mg/dL. Computertomografisk undersøgelse af hjernen var negativ for nogen akut proces.

På grund af resultaterne af lumbalpunkturen blev patienten mistænkt for at have bakteriel meningitis. Patienten blev sat i behandling med dexamethason, vancomycin, ampicillin og rocephin. Infektionsmedicinsk afdeling blev kontaktet, og patienten fik også cefepime og acyclovir på grund af hans nylige indlæggelse og stofbrug.

Ved indlæggelsen fortsatte patienten med at have høj feber og havde smerter i nakken. Blodkulturer viste gram-positive kokker i klynger. Ved neurologisk undersøgelse blev det konstateret, at patienten nu havde nedsat styrke i hænderne og nedsat motorisk funktion i sine bilaterale distale ekstremiteter. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af rygsøjlen viste en venstre paracentral blødvævsmasse, der blev anset for at være en epidural absces, som ramte rygmarven, og som tydede på anterior rygmarvskompression med fokalt ødem.

Den næste dag foretog en neurokirurg en C2 til C3 epidural væskeopsamling og drænage. Patienten blev derefter fortsat med IV-antibiotika i 6 uger. Patienten nægtede fortsat at bruge IV-medicin.