PMC

Sagerapport

En 29-årig fraskilt saudisk kvinde fra Saudi-Arabien kom sammen med sine forældre til gynækologisk ambulatorium på Jazan General Hospital, Saudi-Arabien, med en massiv abdominal distension og ubehag. Patienten har ingen levende børn fra sit tidligere ægteskab, der varede i 3 år. Hun blev skilt for et år siden. Selv om patienten og hendes forældre havde bemærket en gradvis forstørrelse af maven for 10 måneder siden, bad de ikke om lægehjælp, da de troede, at det var en graviditet. Da der gik mere end 9 måneder uden fødsel, konsulterede de deres praktiserende læge på den primære sundhedsafdeling i deres landsby. Den praktiserende læge havde mistanke om en stor tumor i maven og henviste patienten til Jazan General Hospital.

Patienten havde ingen tidligere medicinske sygdomme eller kirurgiske operationer. Hendes menarche begyndte i en alder af 13 år med efterfølgende uregelmæssige cyklusser. Hun nægtede at bruge nogen form for medicin.

Generalundersøgelse viste normale vitale tegn bortset fra en let tachypnø (respirationsfrekvens var 24/minut). Hendes kropsvægt var 92 kg, hendes højde var 162 cm, og hendes abdominalomkreds var 127 cm. Sekundære kønskarakterer var tydelige. Tidligere udsættelse for forbrænding i hendes barndom efterlod gamle ar og depigmentering på hendes øvre lemmer. Ved abdominalundersøgelse blev der konstateret en stor udefineret pelvi-abdominal masse, der strakte sig op til xiphisternum, med tydelige dermale striae. Abdomen var cystisk anspændt ved palpation uden ømhed eller skiftende mathed (Figur (Figur11).

Bækkenundersøgelse afslørede normal størrelse ikke-gravid fast uterus og fylde i cul-de-sac og begge adnexae. Transabdominal ultralydsundersøgelse verificerede en massiv multilokuleret cyste uden faste komponenter eller papillære overfladeprojektioner, udvidet op til det subhepatiske område, med minimal fri intraperitoneal væske. Patienten blev bedt om at få foretaget nogle laboratorieundersøgelser, herunder et komplet blodbillede, serumbiokemi, cervikal cytologi og kræftantigen (Ca-125). Der blev også foretaget en almindelig røntgenundersøgelse af brystet i oprejst stilling (Figur (Figur2).2). Vores patient blev rådgivet og underskrev informeret samtykke til kirurgisk udforskning. Under generel anæstesi blev der foretaget et indledende midline subumbilikalt snit, hvor der blev bemærket en stor cystisk masse, der udsprang fra venstre ovarie. Senere blev incisionen udvidet opad, ca. 5 cm under xiphisternum, for at få den cystiske masse udleveret intakt uden at udsætte den for risiko for ruptur intraperitonealt. Massens ydre overflade var glat og intakt hele vejen rundt uden ydre udvækster eller sammenvoksninger. Uterus, højre adnexa og appendix så sunde ud. Der blev ikke fundet ascites eller forstørrede para-aortiske lymfeknuder. Der blev foretaget venstre salpingo-oophorectomi, da hele ovariet var involveret i massen, og venstre tube var unormalt udvidet og klæbet til massen (Figur (Figur3).3). Størrelsen af tumoren var 42 × 28 × 25 cm med en vægt på 7,250 kg. Mikroskopisk undersøgelse afslørede en cyste, der var beklædt med et enkelt lag af ikke-cilieret kolumnar epithel uden stromal invasion, hvis billede er foreneligt med mucinøst cystadenom (Figur (Figur4).4). Den postoperative bedring var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet på den 5. postoperative dag med henblik på opfølgning hver 3. måned.