PMC

Aterosklerose og relaterede kardiovaskulære sygdomme er den mest almindelige årsag til sygelighed og dødelighed i den vestlige verden. Rødderne til denne sygdom kan til dels ligge i kost- og livsstilsadfærd, hvilket indikerer, at ændring af denne adfærd kan føre til gennemgribende forbedringer.

En 77-årig kvinde præsenterede sig med ustabil angina pectoris. Hendes tidligere sygehistorie omfattede hypertension, hyperlipidæmi og fjernt tobaksforbrug, for hvilke hun var blevet behandlet med atenolol 50 mg dagligt og simvastatin 20 mg dagligt. Ved baseline kunne hun gå mere end en halv mil uden klager. I løbet af de to til tre måneder, der gik forud for indlæggelsen, udviklede hun gradvist forværret trykken i brystet og åndenød til et punkt, hvor hun ikke kunne gå mere end et halvt kvarter eller op ad en trappe. Hendes symptomer forsvandt med hvile. Koronarangiografi afslørede alvorlig sygdom i tre kar, og der blev foretaget en henvisning til koronar bypass-operation (CABG). Hendes venstre ventrikels størrelse og funktion var normal ved ekkokardiografi. Daglig aspirin 81 mg og sublingualt nitroglycerin efter behov blev tilføjet til hendes medicinering.

Patienten valgte imidlertid ikke at gå videre med kirurgi, men valgte i stedet at indføre en plantebaseret fuldfoderdiæt, som omfattede alle grøntsager, frugter, fuldkorn, kartofler, bønner, bælgfrugter og nødder. Hun eliminerede alle animalske produkter, såsom æg, komælk, yoghurt, kylling og oksekød, og hun præsenterede sig for vores cardiac wellness-program. Hun beskrev sin tidligere kost som en “sund” vestlig kost.

Clopidogrel 75 mg dagligt blev tilføjet til hendes medicinske behandling, simvastatin blev erstattet af et højpotent statin (atorvastatin 80 mg dagligt), og atenolol blev erstattet af carvedilol. Inden for en måned efter livsstilsændringen var hendes symptomer næsten forsvundet, og hun var i stand til at gå på et løbebånd i op til 50 min. uden ubehag i brystet eller dyspnø. Hendes samlede kolesterol faldt fra 5,7 mmol/L til 3,2 mmol/L, og hendes LDL-kolesterol faldt fra 3,7 mmol/L til 1,5 mmol/L i løbet af tre måneder.

Fire til fem måneder efter den indledende livsstilsændring ophørte hendes tilslutning til en plantebaseret fuldfoderdiæt. Hun vendte tilbage til sine tidligere spisevaner, som omfattede kylling, fisk, fedtfattige mejeriprodukter og andre animalske produkter flere gange om dagen. Selv om hendes medicinske behandling ikke var ændret, vendte hendes anginøse symptomer tilbage inden for fire til seks uger. Hun havde ubehag i brystet ved minimal anstrengelse i et fitnesscenter, og hun blev indlagt på et eksternt hospital. Kort tid efter gennemgik hun en CABG-operation. Hun flyttede ud af staten og fortsatte sine tidligere spisevaner. En koronar stent blev placeret et år senere for en anden episode af ustabil angina.

Vi præsenterer et tilfælde af en 77-årig kvinde med ustabil angina, hvis symptomer forsvandt uden mekanisk indgreb, mens hun indtog en plantebaseret fuldfoderdiæt. Dette tilfælde fremhæver potentialet i denne livsstil til at bidrage til en hurtig forbedring af angina-symptomer og til at bidrage til at forbedre den åreforkalkede sygdomsproces. Dette potentiale forstærkes af vores patients hurtige forværring på trods af ingen ændring i hendes medicinering, da hun vendte tilbage til sin “sunde” vestlige basiskost.

Et voksende antal beviser tyder på, at animalske fødevarer kan være skadelige for sundheden, mens plantebaserede diæter kan standse og endda forbedre både koronar åreforkalkningssygdom og overlevelse. Store befolkningsbaserede undersøgelser har vist, at forbruget af animalske produkter er forbundet med både øget dødelighed og forekomst af aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom.- Der er blevet foreslået flere mekanismer for disse observationsresultater, såsom forbrug af mættet fedt, saltindtag, øget inflammation, fedme, hyperlipidæmi, hypertension, diabetes mellitus og den rolle, som trimethylamin-N-oxid (TMAO) spiller. Intestinale mikrobiota-afhængige metaboliske veje, der involverer fosfatidylcholin fra kosten (hovedsagelig fra æg, okse- og svinekød) og L-carnitin (hovedsagelig fra oksekød), er delvis blevet impliceret i patogenesen for aterosklerotiske kardiovaskulære sygdomme via TMAO, som er forbundet med accelereret aterosklerose, øget risiko for død, myokardieinfarkt og slagtilfælde. Desuden er endotheldysfunktion blevet nævnt som en virkning af et fedtbelastet måltid. Vogel, et al. beskrev, at et enkelt måltid med højt fedtindhold (hovedsagelig fra animalske kilder) hurtigt inducerede endotheldysfunktion som målt ved brachialarteriernes flowmedierede dilatation uafhængigt af serumlipidniveauet.

Det kan derimod være mere optimalt for sundheden at indtage plantebaserede fødevarer. Undersøgelser, der evaluerer en plantebaseret kost, har fundet en gavnlig effekt med hensyn til kardiovaskulære sygdomsresultater. Undersøgere i Adventist Health Study 2 rapporterede, at vegetarisk og vegansk kost var forbundet med lavere dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær dødelighed sammenlignet med ikke-vegetarer. Forfatterne til EPIC-Elderly-undersøgelsen (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) rapporterede, at en øget tilslutning til en plantebaseret kost var forbundet med en væsentlig lavere dødelighed af alle årsager. I en nyere analyse af PREDMIED-forsøget (et randomiseret kontrolleret forsøg med middelhavsdiæt i forhold til en fedtfattig kontroldiæt) rapporterede Martínez-González, et al. at risikoen for dødelighed af alle årsager var lavere blandt deltagere i undersøgelsen, der indtog en hovedsageligt plantebaseret diæt sammenlignet med altædende.

Fordelene ved en plantebaseret fuldfoderdiæt, som vores patient fulgte i en begrænset periode, er mangeartede. En gennemgang af Ferdowsian og Barnard beskriver de gavnlige virkninger af plantebaserede diæter på plasma lipider og rapporterer om et fald på op til 35 % i plasma low-density lipoprotein (LDL) kolesterol med en plantebaseret fuldfoderdiæt kombineret med nødder, soja og fibre. Den gavnlige virkning af plantebaserede diæter på vægt, plasmalipider og glykæmisk kontrol er blevet undersøgt i et randomiseret kontrolleret forsøg af Mishra, et al. med gunstige resultater. Ud over de offentliggjorte caserapporter er der flere større undersøgelser, der kan anvendes på det tilfælde, vi præsenterer. Lifestyle Heart Study randomiserede patienter med koronar aterosklerotisk hjertesygdom til en fedtfattig vegetarisk kost (blandt andre interventioner, såsom motion, rygestop og stressreduktion) vs. en standardkost, og fulgte dem i et år. Patienterne i forsøgsgruppen viste sig at have en regression af angiografisk påvist koronar åreforkalkning og en 91 % reduktion af hyppigheden af angina pectoris, mens patienter på standarddiæt viste sig at have en 186 % stigning i hyppigheden af angina pectoris., Esselstyn, et al. rapporterede en lignende regression af koronar åreforkalkning ved angiografi hos patienter, der fulgte en plantebaseret fuldfoderdiæt. I en undersøgelse af Dod, et al. blev endotelfunktionen målt ved hjælp af flowmedieret dilatation hos patienter, der gennemgik et intensivt livsstilsændringsprogram, herunder en plantebaseret fuldfoderdiæt, og den blev forbedret i forsøgsgruppen. Lin, et al. fandt nedsat endothelfunktion hos altædere sammenlignet med vegetarer. Fremtidige interventioner bør fokusere på måder at hjælpe patienter med at få succesfuldt at indføre og opretholde en plantebaseret fuldfoderdiæt, da øget overholdelse af en sund livsstil er forbundet med større sundhedsmæssige fordele.

Sammenfattende var en plantebaseret fuldfoderdiæt forbundet med at vende angina-symptomer hos vores patient med alvorlig koronar aterosklerotisk sygdom Hendes angina vendte tilbage, da hun igen begyndte at indtage en ‘sund’ vestlig kost.