PMC

Medicinsk tilgang

Fra et moderne medicinsk synspunkt er de sundhedsmæssige risici ved samleje med en menstruerende kvinde følgende: I. Vaginalt samleje uden forholdsregler (f.eks. brug af kondom) under eller kort efter menstruation er en risikofaktor for heteroseksuel overførsel af humant immundefektvirus (HIV) eller andre seksuelt overførte patogener og den efterfølgende udvikling af seksuelt overførte sygdomme (STD’er), der bl.a. påvirker sundheden i reproduktionsorganerne (9-15). Selv om seksuelt overførte patogener kan overføres uafhængigt af menstruation, kan de lettere overføres under menstruation (både fra kvinde til mand og omvendt) (10). Vi bemærker også, at infektion fra klamydia og gonoré er vigtige forebyggelige årsager til underlivsbetændelse (PID) og infertilitet, som kan forebygges (9). Ubehandlet vil ca. 10-15 % af kvinder med klamydia udvikle PID (9). Klamydia kan også forårsage infektion i æggelederne uden nogen symptomer. PID og “tavs” infektion i de øvre kønsorganer kan forårsage permanent skade på æggelederne, livmoderen og det omkringliggende væv, hvilket kan føre til infertilitet (9). Overførsel af kønssygdomme under menstruation fremmes af tabet af den beskyttende barriere (cervikal slimhindeprop), tilstedeværelsen af jern i menstruationsvæsken, den udvidede cervikal åbning, den forhøjede alkaliske pH-værdi i skeden og det præmenstruelle højdepunkt af østrogen og progesteron (12, 16, 17).

II. Vaginalt samleje med en menstruerende kvinde kan føre til en forøgelse af menstruationsblodstrømmen (18), fordi livmoderens vener er overbelastede og tilbøjelige til at briste, og derfor let beskadiges. Nogle kvinder bemærker faktisk, at deres menstruation stopper en eller to dage efter samleje. Dette fænomen opstår, fordi samleje forårsager sammentrækninger i livmoderen, hvilket resulterer i, at menstruationsmaterialet udstødes hurtigere, og at menstruationen derfor stopper hurtigere end normalt.

III. Selv om chancerne for graviditet under ubeskyttet menstruationssex er meget små, forsvinder de ikke helt. Dette sker, fordi sædceller kan overleve i kvindens krop i nogle få dage og i tilfælde af for tidlig ægløsning (f.eks. kort menstruationscyklus på 21-24 dage) kan forårsage graviditet, hvilket for det meste er uønsket.

IV. Vaginalt samleje under menstruation er en mulig risikofaktor for udvikling af endometriose. Endometriose er en hormonafhængig, kronisk inflammatorisk gynækologisk lidelse, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af endometrievæv andre steder end i livmoderhulen (19, 20). Endometriallæsioner er primært placeret på bækkenperitoneum og æggestokkene, men kan også findes i perikardiet, pleura, lungeparenkyma og endda i hjernen (20). Denne sygdom rammer ca. 10% af kvinder i den reproduktive alder og 20% til 50% af infertile kvinder (20). Sygdommens ætiologi afspejler sandsynligvis retrograd menstruation, coelomisk metaplasi eller begge dele (20). Den involverer imidlertid også et komplekst samspil af genetiske, anatomiske, miljømæssige, immunologiske og infektiøse faktorer (19-22). Almindelige kliniske symptomer omfatter bækkensmerter, dysmenoré (cykliske smerter i forbindelse med menstruation), dyspareunia (smerter ved eller efter samleje) og unormal uterinblødning og infertilitet (21). Desuden kan endometriose have en negativ indvirkning på den mentale sundhed og livskvalitet, og derfor kan de berørte kvinder have en øget risiko for at udvikle psykologiske lidelser samt seksuelle problemer på grund af tilstedeværelsen af smerter (21, 23). Der er uenighed i den medicinske bibliografi om den rolle, som menstruationssamleje spiller for forekomsten af endometriose. Filer og Wu (24) fandt, at infertilitetspatienter, der ofte eller lejlighedsvis havde samleje under menstruation, havde næsten dobbelt så stor sandsynlighed for at have endometriose som dem, der ikke rapporterede om samleje under menstruation, mens en sådan samlejeaktivitet ikke var relateret til PID. Forfatterne foreslog, at denne forskel kan skyldes et øget intrauterintryk under orgasme, hvilket hjælper med at transportere endometrieaffald til et ektopisk sted (24). I en undersøgelse (25), der fokuserede på den opfattelse, at kvinder med endometriose typisk udskyder fødslen, blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem orgasme og seksuel penetration under menstruation og endometriose. En anden undersøgelse (26), der havde til formål at undersøge, om seksuel aktivitet og hygiejnepraksis under menstruation er forbundet med en øget risiko for udvikling af endometriose, viste, at seksuel aktivitet, orgasme og tamponbrug under menstruation kan give beskyttelse mod endometriose.

V. Seksuelt samvær under menstruation kan påvirke mandens seksuelle lyst (libido) negativt og gøre ham midlertidigt impotent på grund af tilstedeværelsen og lugten af menstruationsmateriale. Også kvinders dårlige fysiske og psykiske tilstand før (f.eks. præmenstruelt syndrom ) eller under menstruation på grund af en række forskellige faktorer (f.eks, smertefulde kramper , angst, depression, migræne, hovedpine, lavt blodtryk og temperatursænkning), er oftest ikke befordrende for deres humør til samleje.

Vaginalt samleje under eller kort efter menstruation blev foreslået i det hippokratiske korpus, en samling af græske medicinske tekster skrevet af forskellige forfattere i løbet af det 5. og 4. århundrede f.Kr. og efterfølgende forbundet med den berømte læge Hippokrates af Cos (ca. 460-c. 370 f.Kr.). Dette forslag var baseret på hippokratiernes fejlagtige opfattelse af undfangelsen, da de betragtede de sidste dage af menstruationen som frugtbare dage (se Om fosteret i den ottende måned: 13, Om barnets natur: 15, Diseases of Women 1: 11 og 17) (27) (27). Blandt de gynækologiske sygdomme og syndromer i Kvindernes bøger i det hippokratiske korpus beskrives kønssygdomme og forskellige inflammationer i det kvindelige reproduktive system som årsager til kvindelig infertilitet (27). Betingelserne for overførsel af disse sygdomme synes at være gunstige, hovedsagelig på grund af uvidenhed om patogene bakterier og vira på den tid, mænds seksuelle vaner og samleje under menstruation (27). Desuden er der i det hippokratiske korpus blevet identificeret flere relativt entydige sygdomsprofiler, der hentyder til den vandrende livmoder og andre symptomer, der tyder på endometriose (28).

Med hensyn til Moselovenes bestemmelser om kvinders urenhed under deres menstruation og konsekvenserne heraf (se 3. Mosebog 15:19-30) mener vi, at der var tale om jødiske overbevisninger, der hovedsageligt blev pålagt af datidens sociale og kulturelle principper, som derefter blev tillagt religiøs autoritet (jf. Kolossenserbrevet 2:22-23). Det var historiske frembringelser, der var rettet mod bestemte mennesker i en bestemt tid for at opnå bestemte mål. Det kan således ikke udelukkes, at klassificeringen af en menstruerende kvinde som uren og forbuddet mod samleje havde til formål at beskytte hende mod overførsel af kønssygdomme i betragtning af de utilstrækkelige betingelser for hygiejne af hendes krop, uvidenheden om eksistensen af mikrober og vira, fraværet af kondomer osv. på den tid. Dette synspunkt støttes af påbuddet om at rense kroppen med vand, ikke kun for de urene mænd eller kvinder, men også efter hvert samleje (se 3. Mosebog 15:17). Det er indlysende, at overholdelse af hygiejnereglerne under samleje ville øge mænds og kvinders frugtbarhed og ville helt sikkert bidrage til fødslen af sundt afkom, ligesom Gud havde lovet Abraham (se 1. Mosebog 15:1; 22:17) (29). Så betegnelsen “uren” for en menstruerende kvinde tjente dette formål. Vi må heller ikke glemme, at Moseloven blev fastsat i løbet af de 12 måneder, som israelitterne opholdt sig i Sinai-ørkenen, og at disse regler dengang skulle anvendes under de vanskelige hygiejniske forhold i Sinai-halvøens golde, tørre, varme og ugæstfrie ørkener. Disse bestemmelser, der havde til formål at fremme israelitternes sundhed og forhindre dem i at pådrage sig kønssygdomme, beviste Guds forsyn for bevarelse og vækst af sit udvalgte folk. I moderne tid kan forbuddet mod samleje under menstruation og andre relative regler om seksuel hygiejne have en betydelig fordel for folk med en lignende social og kulturel status og omstændigheder som folk på den tid (30-32). Desuden kan vi ikke ignorere, at Det Gamle Testamente og de mosaiske kodekser dannede grundlaget for de moderne folkesundheds- og hygiejneregler (forebyggende medicin), der praktiseres i vor tid (33). Imidlertid er karakteriseringen af menstruerende kvinder som urene, fortolket efter bogstavet og ikke efter ånden i Moseloven, utvivlsomt en krænkelse af kvinders personlighed.

Men selv om samleje uden forholdsregler under menstruation sandsynligvis er det tidspunkt, hvor den største bakterielle forurening af kønsorganerne finder sted, er det normalt og ikke pervertering. Det er tilstrækkeligt, at parret kender og anvender reglerne for sikker sex for at undgå en uønsket graviditet og for at forebygge udvikling af kønssygdomme eller eventuel endometriose. De samme regler foreslås også i tilfælde af samleje, når kvinden ikke har menstruation. Det er meget vigtigt for den menstruerende kvinde ikke kun at blive frigjort fra tabuer og fordomme, der får hende til at føle sig skyldig og skamme sig, men også at forstå, at hun ikke er “uren”, og at hun skal have en sund holdning og respekt for sin krop. For et sådant samleje skal der være samtykke fra begge parter. Ovennævnte sundhedsrisici er ikke Guds straf for at bryde hans bud vedrørende samleje, som nogle hævder, men prisen for anvendt seksuel adfærd og valg. Lad os huske apostlen Paulus’ ord: “Alt er tilladt for mig, men ikke alt er gavnligt”. Alt er tilladt for mig, men jeg vil ikke lade mig beherske af noget” (1 Korinther 6:12).