Penetrerende keratoplastik (PKP)

Penetrerende keratoplastik (PKP) er en fuld tykkelse hornhindetransplantationsprocedure, hvor en beskadiget hornhinde erstattes af et sundt doneret hornhindevæv. Det er den mest almindelige transplantationsprocedure, der udføres, med ca. 100.000 procedurer, der udføres årligt på verdensplan.

Indikationer

En hornhindetransplantation foretages for en række forskellige tilstande. Disse omfatter hornhinde dystrophys, hornhinde ardannelse fra infektioner og traumer og keratoconus. Indikationer for hornhindetransplantation omfatter følgende:

• Optisk: For at forbedre synsstyrken ved at erstatte patientens syge eller skadede uigennemsigtige væv med klart, sundt donorvæv
• Tektonisk/rekonstruktivt: For at bevare hornhindens anatomi og integritet hos patienter med udtynding af hornhinden eller for at rekonstruere øjets anatomi, f.eks. efter hornhindeperforation.
• Terapeutisk: For at bevare øjets anatomi og integritet hos patienter med udtynding af hornhinden eller for at rekonstruere øjets anatomi, f.eks. efter perforation af hornhinden: Til fjernelse af betændt eller inficeret hornhindevæv, der ikke reagerer på behandling med antibiotika eller antivirale midler.

Procedure for hornhindetransplantation

Operationen udføres i et ambulant kirurgisk center. Ved din ankomst vil du få en kort fysisk undersøgelse af det kirurgiske team og derefter blive ført til operationsstuen. På operationsstuen får du et beroligende middel til at hjælpe dig med at slappe af efterfulgt af enten lokalbedøvelse eller generel bedøvelse.

Med indlagt bedøvelse forbereder dr. Silk og operationsholdet først donorhornhinden til transplantation. Det kirurgiske team renser derefter huden omkring det øje, der skal opereres, og draperer ansigtet omkring øjet. Der anbringes et øjenlågsspekulum for at holde øjenlågene åbne, og der lægges noget smøremiddel på øjet for at forhindre udtørring. Derefter syes en metalring fast på sclera, som vil give øjet ekstra stabilitet under operationen.

Dr. Silk inspicerer omhyggeligt patientens hornhinde og bestemmer størrelsen af det væv, der skal transplanteres. Den syge hornhinde fjernes med en type kirurgisk kniv kaldet en trephine. Når dette er gjort, skæres donorvævet til den rette størrelse og bringes derefter til operationsfeltet, hvor det omhyggeligt syes på plads.

Metalringen fjernes derefter, og der anbringes antibiotiske øjendråber i øjet. Øjet lappes derefter sammen, og patienten føres til et opvågningsområde, mens virkningerne af bedøvelsen aftager. Patienten går herefter hjem og ser Dr. Silk den følgende dag til den første postoperative aftale.
Prognose for hornhindetransplantation

Når det primære formål med en hornhindetransplantation er at forbedre synsstyrken, er prognosen afhængig af, om resten af øjet er sundt. Hvis den er det, bør det være muligt at genvinde et normalt syn. Fuld visuel genopretning kan tage 6 til 12 måneder, og patienterne kan være nødt til at bruge briller eller en hård kontaktlinse for at maksimere deres syn.

Risici ved hornhindetransplantation

Traditionel hornhindetransplantationskirurgi har en succesrate på omkring 90 %, og afstødningsraten er kun omkring 8 %. Afstødningsepisoder kan ofte kontrolleres med topiske steroiddråber. Transplantationssvigt kan forekomme på et hvilket som helst tidspunkt efter, at hornhinden er blevet transplanteret, selv år eller årtier senere. Årsagerne kan variere, selv om det normalt skyldes en ny skade eller sygdom. Behandlingen kan være enten medicinsk eller kirurgisk, afhængigt af det enkelte tilfælde.

Fiktivt er der problemer med suturer, som kan løsne sig, forårsage infektioner eller forårsage astigmatisme. Astigmatismen efter traditionel hornhindetransplantation kan være så betydelig, at briller alene ikke vil give et tilstrækkeligt syn. Disse patienter kan i sidste ende have brug for kontaktlinser eller yderligere kirurgi for at reducere eller fjerne astigmatismen.

Da såret er fuldtykt og 360 grader, er såret ved hornhindetransplantation ikke så stærkt som normalt. Det er i risiko for at briste eller bryde op ved lette eller tilfældige traumer, selv flere år efter operationen.

Der er også en lille risiko for infektion, især i den postoperative genopretningsperiode. I denne periode anvendes topiske antibiotika for at minimere denne risiko.