Osteolyse af distalt kraveben

Osteolyse af distalt kraveben (DCO)

Beskrivelse:

En nedbrydning af det distale kraveben, som menes at være sekundær til gentagne traumer, der resulterer i mikrofrakturer af det distale kraveben. Det kan resultere i subakromial impingement og subakromial bursitis. Forekommer hos bodybuildere, vægtløftere og idrætsudøvere, der træner med overkropsmodstandsøvelser. Den rammer mænd og kvinder i forholdet 3:1 til 9:1. 1,2

Skademekanisme:

Denne skade er sekundær til gentagen belastning af det acromioklavikulære led. Dette kan omfatte gentagne vægtmodstandsøvelser, hovedsagelig bænkpres, skulderpres, power clean.3 Det kan også omfatte gentagne traumer i forbindelse med arbejde eller sport – tunge sække/udstyr på skulderen, brug af oscillerende udstyr (jackhammer) eller blandet kampsport/brydning – gentagne skulderstød mod måtter. En undersøgelse af 227 deltagere med osteolyse af distal clavicula fandt, at 56 % af atleterne deltog i et højintensivt bænkpresprogram.

Differentielle diagnoser:

Acromioklavikulær artrose, acromioklavikulær separation, adhæsive kapsler, subakromial impingement, biceps tenosynovitis, henviste smerter fra halshvirvelsøjlen, posterior labral rifter, pectoralis rifter/forstrækning, subcoracoid bursitis,2 trapezius rift, rotator cuff patologi (calcific tendinitis, tendinitis, rifter).

Undersøgelser:

Røntgen: Subchondrale cyster, udvidelse af AC-leddet, uregelmæssigt kortikalt udseende af distal ende af clavicula Se figur 1-4 for normale til unormale fund.

Figur 1 og 2 – Normalt acromioklavikulærled til højre med normalt udseende af distal clavicula – uden vægte og med vægte (pil)

Figur 3 og 4 – venstre acromioklavikulærled

Ultrasound – kan bruges til at screene for biceps, og rotatorcuff-patologier.
MRI – De 2 fund i overensstemmelse med DCO på MRI er: 1) Knoglemarvsødem i distal clavicula og 2) Subchondral fraktur. 1
MRI er også nyttig til at udelukke associeret rotator cuff, subcoracoid bursitis, biceps og labral patologi.

Undersøgelse:

Patienterne er typisk ømme over AC-leddet, det er vigtigt at palpere superior, anterior, posterior samt dynamisk ved at anvende en anterior-posterior forskydning af clavicula på acromion, da simpel superior palpation måske ikke fremkalder patientens symptomer. Ved isoleret DCO vil patienterne have fuld bevægelsesfrihed. De vil typisk have smerter ved kompressionstest af AC-leddet – krydspresadduktion – passiv og undertiden aktiv, fuld abduktion 150-180 grader, scarf-test og dynamisk scarf-test – elevation af albuen mod modstand med skulderen adduceret (positiv, hvis patienten peger på AC som smertepunkt).

Undersøgelse af halshvirvelsøjlen, skulderens bevægelsesomfang, rotatormanchet, labrum og biceps som angivet.

Behandling:

Konservativ: Modifikation af aktivitet – for bænkpres – smalle greb, læg håndklæder på brystet for at begrænse mængden af den excentriske/nedadgående fase af presset.3 Undgå dips, skulderpres, bænkpres i smertefulde intervaller/høj intensitet, power clean – racking fase.

Mange artikler anbefaler ikke-steroide antiinflammatoriske midler2,3 for at reducere smerter, men begrænset evidens for at understøtte forbedring af tilstanden som følge heraf. Tilsvarende kan kortikorsteroidinjektioner i AC-leddet give kortvarig lindring, men der er kun ringe evidens for at understøtte langtidsfordelene. Nogle udbydere kan anbefale en kortisoninjektion i det subakromiale rum for at behandle en potentiel associeret subakromial bursitis.

Prognose med konservativ behandling:

I yngre patienter (gennemsnitsalder 15,9) i en retrospektiv undersøgelse 1 rapporterede 93 % en forbedring efter 4,5 måneder med konservativ behandling, mens i en ældre kohorte (gennemsnitsalder 28,7) reagerede 76 % af patienterne på konservativ behandling.2

Kortikosteroidinjektion – ofte korttidsvirkende – minimal evidens for nogen langsigtet lindring. Kan være nyttig diagnostisk.

Kirurgisk – flere tilgange er beskrevet subakromiale og direkte – samt åbne og artroskopiske. Hovedformålet er at resektere den distale clavicula med et sted fra 4 mm-20 mm er beskrevet i litteraturen. 1,2,3 Resultaterne synes at være gunstige for patienten, der kan vende tilbage til sit tidligere aktivitetsniveau med reducerede smerter. Fejl er sjældne, ligesom komplikationer er sjældne, herunder en case report om heterotrofisk ossifikation af distal clavicula postoperativt. 3

Dr. Neil Dilworth (19. juni 2019 – PR )