Orale præventionsmidler

Resumé

PIP: I Australien findes der i øjeblikket fire slags orale præventionsmidler, der kun indeholder gestagener, og mange kombinerede præventionsmidler, der indeholder ethinylestradiol (EE) eller lejlighedsvis mestranol og enten norgestrel eller norethindron. Alle progestiner undtagen norgestrel er effektive in vivo efter metabolisering til norethindron. Mestranol er effektivt i mennesker efter demethylering til EE. De vigtigste bivirkninger af OC’er, herunder menstruationsforstyrrelser og ændringer i vægt og humør, er primært af generende værdi. Menstruationsblodtab med OC’er er næsten altid mindre end under spontane menstruationer, men gennembrudsblødning og spotting midt i cyklus kan give anledning til bekymring hos patienterne. Amenoré og vægtøgning er sjældne med lavdosispiller. Ca. 6 ud af 1000 kvinder forbliver anovulatoriske i 12 måneder eller mere efter ophør med OC’er, men det vides endnu ikke, om amenorréen er relateret til p-pillebrug, og den korrigeres normalt ved at fremkalde ægløsning. Kardiovaskulære bivirkninger, herunder venetrombose og lungeemboli, ses mindre hyppigt med nye piller i lavere doser. Virkningerne af OC’er på det kardiovaskulære system er komplekse og afhænger af interaktionen mellem østrogen og progestin. Mængden af østrogen og gestagen bør være den lavest mulige for at forhindre ægløsning, og der bør foretages rutinemæssig overvågning af alle kvinder, der bruger piller. Ældre højdosisformuleringer ændrede lipidmetabolismen i retning af en større risiko for koronar hjertesygdom. Selv om forskning tyder på, at de lavest doserede trifasiske piller ikke har nogen væsentlig effekt, er der ikke foretaget tilstrækkeligt mange store undersøgelser med matchede kontroller. Eventuelle virkninger på kulhydratmetabolismen af de lavt doserede piller er tilsyneladende mindre og af ringe klinisk betydning. Insulinafhængige diabetikere med passende overvågning kan uden risiko anvende lavdosis piller. Kombinerede OC’er reducerer forekomsten af malignitet i endometrie og æggestokke. Der er ikke påvist nogen sammenhæng mellem OC’er og risikoen for brystkræft, undtagen muligvis hos kvinder, der var under 35 år, da kræften udviklede sig. Risikoen for intraepithelial neoplasi kan være øget hos kvinder, der tager OC’er i mere end 8 år. Data om lægemiddelinteraktioner er ikke entydige, men kvinder på rifampicin bør bruge en anden metode. Absolutte kontraindikationer for OC’er omfatter brystkræft, historie med dyb venetrombose eller lungeemboli, aktiv leversygdom, brug af rifampicin, familiær hyperlipidæmi, tidligere arteriel trombose og graviditet, mens relative kontraindikationer omfatter rygning, alder over 35 år, hypertension, amning og uregelmæssig spontan menstruation. Udelukkende progestin-OC’er har en højere fejlfrekvens og uregelmæssig blødning end kombinerede piller, og de anvendes primært til ammende kvinder og kvinder med kontraindikationer for østrogen. P-piller af 1. valg bør være en trifasisk lavdosisformulering.