Olanzapin kan være til gavn for patienter med psykotisk depression i remission

Fortsættelse af sertralin plus olanzapin sammenlignet med sertralin plus placebo reducerede risikoen for tilbagefald i løbet af 36 uger blandt voksne med psykotisk depression i remission, viste undersøgelsesresultater offentliggjort i JAMA.

“Når en episode af svær depression reagerer på antidepressiv medicinering, skal antidepressiven fortsætte for at forhindre tilbagefald og gentagelse af depression,” skrev Alastair J. Flint, MB, fra Toronto General Hospital, og kolleger. “Det vides imidlertid ikke, om antipsykotisk medicinering skal fortsættes, når en episode af psykotisk depression har reageret på kombineret antidepressiv-antipsykotisk behandling.”

Forskere rapporterede de kliniske virkninger af fortsat antipsykotisk medicinering, når en episode af psykotisk depression har reageret på kombineret antidepressiv og antipsykotisk behandling i et 36 ugers randomiseret klinisk forsøg (STOP-PD II-forsøget).

Deltagere, der oplevede en episode af psykotisk depression, blev inkluderet, hvis de modtog behandling med sertralin plus olanzapin i op til 12 uger og opfyldte kriterierne for remission af psykose og remission eller næsten-remission af depressive symptomer i 8 uger før påbegyndelse af det kliniske forsøg. Flint og kolleger tildelte tilfældigt voksne deltagere til enten at fortsætte olanzapin (n = 64) eller skifte fra olanzapin til placebo (n = 62), mens de stadig tog sertralin for at bestemme risikoen for tilbagefald samt ændring i vægt, taljeomkreds, lipider, serumglukose og hæmoglobin A1c (HbA1c).

Median dosis af sertralin var 15 mg pr. dag, og median dosis olanzapin var 15 mg pr. dag.

Af 114 deltagere med psykotisk depression i remission, som afsluttede forsøget, fik 13 randomiseret til olanzapin (20,3 %) og 34 randomiseret til placebo (54,8 %) tilbagefald (HR = 0,25; 95 % CI, 0,13-0,48).

Flint og kolleger rapporterede også en højere daglig rate af antropometriske og metaboliske foranstaltninger i olanzapingruppen end i placebogruppen for vægt (0,13 lb; 95% CI, 0.11-0.15), taljeomkreds (0.009 inches; 95% CI, 0.004-0.014) og total kolesterol (0.29 mg/dL; 95% CI, 0.13-0.45), men ikke for LDL- eller HDL-kolesterol, triglycerid-, glukose- eller HbA1c-niveauer.

Resultaterne viste, at seks ud af 13 deltagere, der fik tilbagefald i olanzapingruppen, og 11 ud af 34, der fik tilbagefald i placebogruppen, krævede psykiatrisk indlæggelse på grund af tilbagefaldet.

“Som antaget var fortsættelse af olanzapin mere effektiv end placebo til at reducere tilbagefald, med et antal nødvendigt for at behandle på 2,8,” skrev investigatorerne. “Denne fordel skal afvejes mod potentielle negative virkninger af olanzapin, herunder vægtøgning.”

Baseret på disse resultater, William H. Coryell, MD, fra afdeling for psykiatri, University of Iowa, i en relateret redaktionel artikel, at der ikke bør foretages ændringer i løbet af de første 4 måneder efter tilbagefald hos patienter med psykotisk depression, der har reageret på kombinationsbehandling

“Det kan være, at behovet for fortsættelse af supplerende antipsykotiske midler i denne population bliver tydeligt meget tidligere end behovet for fortsættelse af antidepressive midler ved depressiv lidelse generelt,” skrev han. “Denne observation, sammen med beviser for, at genoptagelse af antipsykotiske midler til patienter med skizofreni i medicinafbrydelsesforsøg efterfølges af en hurtig forbedring af symptomerne, foreslår en strategi, hvor et antipsykotisk middel gradvist nedtrappes med tæt overvågning og genindføres ved det første tydelige tegn på tilbagefald, herunder eventuelle tegn på selvmordstanker.” – af Savannah Demko

Offentliggørelser: Forfatterne rapporterer adskillige relevante finansielle afsløringer, se venligst den fulde undersøgelse. Coryell rapporterer ingen relevante finansielle afsløringer.