Neurodynamisk vurdering

Introduktion

En neurodynamisk vurdering evaluerer længden og mobiliteten af forskellige komponenter i nervesystemet. De udføres ved, at terapeuten lægger gradvist større spænding på den komponent af nervesystemet, der testes, og de er opdelt i test af øvre og nedre lemmer.

Testene for spænding af de øvre lemmer (ULTT) er også kendt som Brachial Plexus Tension eller Elvey Test.Disse test er designet til at lægge pres på neurologiske strukturer i de øvre lemmer. Disse test blev først beskrevet af Elvey og er derfor også kendt som Elvey-test, men kaldes oftest ULTT. Skulder, albue, underarm, håndled og fingre holdes i en bestemt position for at belaste en bestemt nerve (nerve bias), og der foretages yderligere ændringer i hvert enkelt led som “sensibilisator”. ULTT’erne svarer til den lige benløftning, der er beregnet til lænderygsøjlen.

Formål

Disse spændingstest udføres for at kontrollere den perifere nervekompression eller som en del af en neurodynamisk vurdering. Den vigtigste grund til at anvende en ULTT er at kontrollere cervikal radikulopati. Disse test er både diagnostiske og terapeutiske. Når diagnosen cervikal radikulopati er stillet, udføres testene for at mobilisere den indespærrede nerve.

Metode

Hver test udføres først på den normale/asymptomatiske side. Traditionelt for de øvre lemmer er rækkefølgen af ledpositionering skulder efterfulgt af underarm, håndled, fingre og til sidst albue. Hver ledpositioneringskomponent tilføjes, indtil smerten er fremkaldt eller symptomerne reproduceres. For at gøre testene af de øvre lemmer yderligere følsomme kan der tilføjes sidebøjning af halshvirvelsøjlen. Hvis der fremkaldes smerte i den allerførste stilling, er det ikke nødvendigt at tilføje yderligere sensibilisatorer.

Hvis der opleves smerte eller fornemmelser af prikken eller følelsesløshed på et hvilket som helst tidspunkt under bevægelse til testpositionen eller under tilføjelse af sensibiliseringsmanøvrer, især reproduktion af symptomer fra nakke, skulder eller arm, er testen positiv; dette bekræfter en grad af mekanisk interferens, der påvirker neurale strukturer.

Test af nervespænding i de øvre lemmer

Test af nervespænding i de øvre lemmer 1 (ULTT1, Medianus nerve bias)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, Medianus nerve bias)

Upper Limb Tension Test 2B (ULTT2B, Radial nerve bias)

Upper Limb Tension Test 3 (ULTT3, Ulnar nerve bias)

Muskulokutane nervespændingstest (ULTT musculocutane)

PNF Prone neck flexion

Formål: At vurdere bidraget fra neurale spændinger til patientens symptomer.

Testposition: Liggende.

Til udførelse af testen: Patienten udfører aktivt øvre cervikal nik. Undersøgeren bøjer passivt den nedre halshvirvelsøjle. En gengivelse af smerter eller andre neurale symptomer i brysthvirvelsøjlen er en positiv test. En strækningsfornemmelse er normal.

Diagnostisk nøjagtighed: Ukendt.

Vigtighed af testen: Når nerverne løber gennem de forskellige væv i vores krop, kan de klæbe sig fast til nogle af de strukturer, de passerer. Denne test søger at reproducere disse symptomer ved at sætte rygmarven under spænding via cervikal fleksion.

Test for spænding af nerver i nedre lemmer

Slumpetest (hele nervesystemet)

1. Hænder bag ryggen
2. Thorakal fleksion
3. Stræk det ene knæ ud
4. Dorsiflexion af foden af strakt knæ
5. Halsfleksion

Femoral Nerve Tension Test

1. Patienten ligger i liggende stilling
2. Påvirket side: Fuld knæfleksion og fastholder positionen i 45 sekunder
3. Hvis fuld knæfleksion ikke kan udføres, kan hoften bringes i ekstension for at belaste femoralisnerven og nerverødderne L2-L4 yderligere
4. Postitiv test: Skudsmerter eller gengivelse af patientens symptomer

Se her for mere info om denne test.

Straight Leg Raise (Iskiasnerven)

1. Supine
2. Medial hofterotation, derefter fleksion, med strakt knæ
3. Ankel dorsalfleksion (nervus tibialis)
4. Ankel plantarfleksion og fodinversion (nervus peroneus communis)
5. Hofteadduktion (nervus ischiadicus)
6. Tiltagende hofte medial rotation (nervus ischiadicus)
7. Nakkefleksion (SC, meninges og iskiasnerve)

Se her for yderligere oplysninger om denne test.

Forholdsregler

Uforsætlig forværring af symptomer vil være meget sjælden, hvis der er foretaget en omfattende subjektiv undersøgelse, og fysioterapeuten er i stand til at sammenkæde disse oplysninger med viden om patologi. Følgende er forsigtighedsreglerne:

1. Fysioterapeuter skal huske på, at det er meget lettere at forværre symptomer i de øvre lemmer end i de nedre lemmer. Det skyldes, at nerverne er svagere og har mere komplekse forløb i de øvre lemmer.

2. Testen involverer mange led og muskler. Derfor er den kompleks, og det kan være let at glemme, at en af disse strukturer kan blive irriteret under testen.

Kontraindikationer

Neurodynamisk test er kontraindiceret, når:

1. Det er uhensigtsmæssigt at udføre fysisk undersøgelse af enten fysiske eller psykosociale årsager.
2. Svære smerter, hvor undersøgelsen unødigt kan fremprovokere patientens symptomer.
3. Der er en stærk skævhed over for psykosociale spørgsmål.
4. Smerterne er ustabile, irritable, overfølsomme.

Indikationer

Neurodynamisk undersøgelse er indiceret, når:

1. Patienten har symptomer et sted i hovedet, armene, nakken og brystryggen.
2. Symptomerne er ikke alvorlige, og problemet er ikke let provokerbart.
3. Neurologiske symptomer er helt fraværende eller kun en mindre del af tilstanden, og disse neurologiske symptomer er stabile, ikke let provokerede og intermitterende.
4. Problemet er stabilt og ikke hurtigt forværrende.
5. Smerterne er ikke alvorlige på undersøgelsestidspunktet, og der er ingen latenstid med hensyn til symptomer, der provokerer.

Normale reaktioner:

Følgende er de normale reaktioner, der forekommer under en neurodynamisk test:

1. En dyb smerte eller et stræk i fossa cubitalis, der strækker sig nedad til det forreste radiale aspekt af underarm og hånd.
2. En tydelig prikkende fornemmelse de tre første fingre og tommelfingeren.
3. Et stræk i det forreste skulderaspekt.
4. Cervikal lateral flexion væk fra den testede side øger testens respons.
5. Cervikal lateral flexion mod den testede side mindsker testens respons.

Reliabilitet og validitet

Reliabiliteten og validiteten er forskellig for forskellige test, hvilket kan ses her.

Præsentationer

Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination Denne præsentation er udarbejdet af Jason Grandeo, som en del af Evidence in Motion OMPT Fellowship, gennemgår 1) de biomekaniske og patofysiologiske egenskaber ved nerven,2) indikationerne for anvendelse af neurodynamiske test af øvre lemmer, 3) normale sensoriske reaktioner for hver af de neurodynamiske test af øvre lemmer, 4) validiteten af de neurodynamiske test af øvre lemmer og 5) positive fund med neurodynamiske test af øvre lemmer. Udvendig neuraldynamik – Undersøgelse af øvre ekstremiteter/ Se præsentationen

Uheldig neuraldynamik – Behandlingsovervejelser ved smerter i nakke og arm Denne præsentation, udarbejdet af Jason Grandeo, som en del af Evidence in Motion OMPT Fellowship, 1) gennemgår den aktuelle litteratur om behandling af negativ neural dynamik i den øvre ekstremitet, 2) beskriver interventioner, der anvendes til behandling af personer med positive neural dynamiske tests for median-, ulnar- og radialnerve, og 3) diskuterer behovet for fremtidig forskning for at vejlede fysioterapeuternes kliniske ræsonnementer ved behandling af personer, der præsenterer tegn på negativ neural dynamik i den øvre ekstremitet. Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ View the presentation

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: The investigation of arm pain. I Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone, Edinburgh, 1994.
3. 3.0 3.1 3.1 3.2 3.3 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Cervikal dysfunktion og skulderproblemer. Fysioterapi, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Upper Limb Tension Test 2a (Median Nerve). Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Radial Nerve Bias). Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Test for spænding af øvre lemmer (Ulnar Nerve Bias). Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Vurdering af muskulokutane nerver. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. Den studerende fysioterapeut. PNF. Tilgængelig fra: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (sidst tilgået 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Slump Sit Test. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Femoral nerve evaluering. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.1 13.2 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 maj 6.