N95-åndedrætsværn

Infografik om tre nøglefaktorer, der kræves for at et åndedrætsværn er effektivt

Vejledning i at udføre en kontrol af brugerens forsegling, som er påkrævet hver gang en åndedrætsværn tages på

Passformtest er en kritisk komponent i et åndedrætsværnsprogram, når arbejdstagere bruger tætsiddende åndedrætsværn. OSHA (USA) kræver en indledende tilpasningstest af åndedrætsværn for at identificere den rigtige model, stil og størrelse af åndedrætsværn til hver enkelt arbejdstager, samt årlige tilpasningstests. Desuden kræver tætsiddende åndedrætsværn, herunder N95, en kontrol af brugerens forsegling, hver gang det tages på. Ansigtshår ved åndedrætsværnets tætningsområde vil medføre, at det bliver utæt.

Ansvarsværn kræver en medicinsk vurdering før brug, fordi de kan gøre det vanskeligere at trække vejret. Nogle tilstande, der kan forhindre brug af respirator, omfatter hjertesygdomme, lungesygdomme og psykologiske tilstande såsom klaustrofobi. I USA kræves der en medicinsk vurdering én gang, før den første prøvning af egnethed og brug, selv om det kan være nødvendigt at gentage den, hvis der observeres negative tegn eller symptomer. Brugen af åndedrætsværn mindsker risikoen for at få en virus, der spredes gennem luften, ind i kroppen.

For personer, der af medicinske årsager er diskvalificeret til at bruge undertryksmasker, eller som ikke kan bestå en egnethedstest på grund af ansigtsbehåring eller andre årsager, er et luftrensende åndedrætsværn med motor et muligt alternativ.

I industrienRediger

N95 åndedrætsværn blev oprindeligt designet til industriel brug i sektorer som minedrift, byggeri og maling. De har også vist sig at være effektive som beskyttelse mod konstruerede nanopartikler:12-14

I henhold til NIOSH Respirator Selection Logic anbefales åndedrætsværn med filtre i N-, R- og P-serien til koncentrationer af farlige partikler, der er større end den relevante grænseværdi for erhvervsmæssig eksponering, men mindre end det umiddelbart livsfarlige eller sundhedsfarlige niveau og producentens maksimale anvendelseskoncentration, forudsat at åndedrætsværnet har en tilstrækkelig tildelt beskyttelsesfaktor.

Ansvarsværn i N-serien, herunder N95-ansvarsværn, er kun effektive i fravær af oliepartikler som f.eks. smøremidler, skærevæsker eller glycerin. For stoffer, der er farlige for øjnene, anbefales en åndedrætsværn udstyret med en fuld ansigtsmaske, en hjelm eller en hætte. De er ikke effektive under brandslukning, i iltfattig atmosfære eller i en ukendt atmosfære; i disse situationer anbefales i stedet et selvstændigt åndedrætsværn. De er ikke effektive mod farlige gasser eller dampe, for hvilke en respirator med patron anbefales.

I industrielle omgivelser, hvor eksponering for smitsomme sygdomme ikke er et problem, kan brugerne bære og genbruge en filtrerende åndedrætsværn, indtil den er beskadiget, tilsmudset eller forårsager mærkbart øget åndedrætsmodstand, medmindre der er en af fabrikanten specificeret anvendelsesperiode. I laboratorier på biosikkerhedsniveau 2 og højere anbefales det dog, at respiratorer kasseres som farligt affald efter en enkelt brug.

Nogle industrielle åndedrætsværn i N95-serien har en udluftningsventil for at forbedre komforten, hvilket gør udånding lettere, reducerer lækage ved udånding og dampning af briller. Hvis udåndingsluften fra disse åndedrætsværn ikke er filtreret, skal der anvendes en ekstra velsiddende stofmaske eller et andet udåndingsfilter sammen med åndedrætsværnet til kildekontrol for at forhindre spredning af sygdomme, såsom COVID-19, når de bæres af asymptomatiske, men muligvis smittede brugere.

I sundhedssektorenRediger

En U.S. Navy sømand iført en kirurgisk N95 respirator

Respiratorer, der anvendes i sundhedssektoren, er traditionelt en specifik variant kaldet en kirurgisk respirator, som både er godkendt af NIOSH som en respirator og godkendt af Food and Drug Administration som et medicinsk udstyr svarende til en kirurgisk maske. De kan også betegnes som “kirurgisk N95”, “medicinsk åndedrætsværn” eller “åndedrætsværn til sundhedssektoren”. Som en del af Families First Coronavirus Response Act blev der foretaget ændringer i lovgivningen om ansvar og certificering for at tillade brug af industrielle åndedrætsværn i sundhedssektoren som reaktion på manglen på åndedrætsværn under COVID-19-pandemien.

I USA kræver Occupational Safety and Health Administration (OSHA), at sundhedspersonale, der forventes at udføre patientaktiviteter med personer, der mistænkes eller bekræftes at være smittet med COVID-19, skal bære åndedrætsværn, f.eks. et N95-åndedrætsværn. CDC anbefaler brug af åndedrætsværn med mindst N95-certificering for at beskytte bæreren mod indånding af smittefarlige partikler, herunder Mycobacterium tuberculosis, fugleinfluenza, alvorligt akut luftvejssyndrom (SARS), pandemisk influenza og ebola.

I modsætning til en respirator er en kirurgisk maske designet til at yde barrierebeskyttelse mod dråber og har ikke en lufttæt forsegling og beskytter derfor ikke bæreren mod luftbårne partikler såsom virusmateriale i samme omfang.

Brug under mangelRediger

I krisesituationer, hvor der er mangel på N95-åndedrætsværn, som f.eks. COVID-19-pandemien, har U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefalet strategier til optimering af deres anvendelse i sundhedsvæsenet. N95-åndedrætsværn kan bruges længere end den af fabrikanten angivne holdbarhed, selv om komponenter som f.eks. stropperne og næsebroens materiale kan nedbrydes, hvilket gør det særlig vigtigt, at bæreren foretager den forventede kontrol af forseglingen. N95-åndedrætsværn kan genbruges et begrænset antal gange efter at være blevet fjernet, så længe de ikke er blevet brugt under aerosoldannende procedurer og ikke er kontamineret med patienters kropsvæsker, da dette øger risikoen for overfladekontaminering med patogener. Respiratorproducenten kan anbefale et maksimalt antal påklædninger eller anvendelser; hvis der ikke findes nogen vejledning fra producenten, foreslår foreløbige data en begrænsning til fem anvendelser pr. apparat. Respiratorer, der er godkendt i henhold til standarder, der anvendes i andre lande, og som svarer til NIOSH-godkendte N95-respiratorer – herunder FFP2- og FFP3-respiratorer, der er reguleret af Den Europæiske Union – kan anvendes.

I henhold til NIOSH kan respiratorer stadig anvendes i krisesituationer, hvis der ikke er adgang til standardprøvning af respiratortilpasning, da en respirator stadig vil yde bedre beskyttelse end en kirurgisk maske eller ingen maske. I dette tilfælde omfatter de bedste metoder til at opnå en god ansigtsforsegling bl.a. at prøve forskellige modeller eller størrelser, at bruge et spejl eller bede en kollega om at kontrollere, at åndedrætsværnet rører ansigtet, og at foretage flere brugerforseglingskontroller.

I betragtning af at den globale forsyning af personlige værnemidler (PPE) er utilstrækkelig under pandemien fra den 2. februar 2020 anbefaler Verdenssundhedsorganisationen at minimere behovet for PPE gennem telemedicin; fysiske barrierer som f.eks. klare vinduer; kun personer, der er involveret i direkte pleje, må gå ind i et rum med en COVID-19-patient; kun at bruge det personlige værnemiddel, der er nødvendigt til den specifikke opgave, at fortsætte med at bruge det samme åndedrætsværn uden at fjerne det, mens man tager sig af flere patienter med samme diagnose, at overvåge og koordinere forsyningskæden for det personlige værnemiddel og at fraråde brugen af masker til asymptomatiske personer. Det skal understreges, at CDC og WHO i forbindelse med opdateringer af rådgivningen frem til den 3. juli 2020 anbefaler, at enkeltpersoner bærer ikke-medicinsk ansigtsbeklædning i offentlige omgivelser, hvor der er en øget risiko for overførsel, og hvor det er vanskeligt at opretholde sociale afstandsforanstaltninger. Mange lande og lokale jurisdiktioner tilskynder til eller kræver, at medlemmer af offentligheden bruger ansigtsmasker eller ansigtsbeklædning af stof for at begrænse spredningen af virussen.

Når det ikke længere er muligt for alle ansatte i sundhedssektoren at bære N95-åndedrætsværn, når de tager sig af en COVID-19-patient, anbefaler CDC, at åndedrætsværn prioriteres til ansatte, der udfører aerosoldannende procedurer på symptomatiske personer, og til ansatte inden for en meters afstand af en umaskeret symptomatisk person. Under disse omstændigheder er det særlig vigtigt at maskere symptomatiske patienter med en kirurgisk maske og holde afstand til patienten for at reducere risikoen for overførsel. Når der ikke er nogen åndedrætsværn tilbage, kan arbejdstagere, der er i højere risiko for alvorlig sygdom, udelukkes fra at tage sig af patienter, og arbejdstagere, der klinisk er kommet sig af COVID-19, kan foretrækkes til at tage sig af patienter. Bærbare ventilatorer med HEPA-filtre kan også anvendes til at øge ventilationen i isolationsrum, når der anvendes kirurgiske masker i stedet for åndedrætsværn. Et HEPA-filter af høj kvalitet kan opfange 99,97 % af støvpartikler med en diameter på 0,3 mikrometer. Hvis hverken åndedrætsværn eller kirurgiske masker er til rådighed, kan det som en sidste udvej være nødvendigt for sundhedspersonale at bruge masker, der aldrig er blevet evalueret eller godkendt af NIOSH, eller hjemmelavede masker, såsom stofmasker, selv om der bør udvises forsigtighed, når denne mulighed overvejes.

DekontamineringRediger

Engangsfilterende ansigtsmasker som N95-åndedrætsværn er ikke godkendt til rutinemæssig dekontaminering og genbrug som standardbehandling. Det kan dog være nødvendigt at overveje at dekontaminere og genbruge dem som en krisekapacitetsstrategi for at sikre fortsat tilgængelighed.

Der har været bestræbelser på at evaluere rengøringsmetoder for åndedrætsværn i nødsituationer, selv om der er bekymring for, at dette kan reducere filterets ydeevne eller påvirke maskens pasform ved at deformere masken. Forskere fra Duke University har offentliggjort en metode til rengøring af N95-åndedrætsværn uden at beskadige dem ved hjælp af fordampet hydrogenperoxid, så de kan genbruges et begrænset antal gange. Battelle har modtaget en Emergency Use Authorization fra U.S. Food and Drug Administration for sin teknologi til sterilisering af N95-åndedrætsværn.

OSHA har i øjeblikket ingen standarder for desinfektion af N95-åndedrætsværn. NIOSH anbefaler, at N95-respiratorer under mangel kan anvendes op til fem gange uden rengøring, så længe der ikke udføres aerosoldannende procedurer, og så længe respiratorerne ikke er forurenet med patienters kropsvæsker. Kontaminering kan reduceres ved at bære en renselig ansigtsskærm over en N95-respirator og ved at bruge rene handsker, når man tager en brugt N95-respirator på og kontrollerer dens tæthed, og smider handskerne væk umiddelbart efter. Ifølge CDC har ultraviolet bakteriedræbende bestråling, dampformig brintoverilte og fugtig varme vist sig at være de mest lovende metoder til dekontaminering af N95-respiratorer og andre filtrerende åndedrætsværn.

Kontrast til kirurgisk maskeRediger

En infografik om forskellen mellem kirurgiske masker og N95-respiratorer

En kirurgisk maske er en løstsiddende, engangsanordning, der skaber en fysisk barriere mellem bærerens mund og næse og potentielle forurenende stoffer i det umiddelbare miljø. Hvis den bæres korrekt, skal en kirurgisk maske hjælpe med at blokere for dråber med store partikler, stænk, sprøjter eller stænk, der kan indeholde virus og bakterier. Operationsmasker kan også bidrage til at reducere eksponeringen af bærerens spyt og åndedrætssekret til andre.

En operationsmaske er konstrueret således, at den ikke filtrerer eller blokerer meget små partikler i luften, der kan overføres ved hoste, nys eller visse medicinske procedurer. Operationsmasker giver heller ikke fuldstændig beskyttelse mod bakterier og andre forurenende stoffer på grund af den løse pasform mellem overfladen af ansigtsmasken og ansigtet. Opsamlingseffektiviteten af filtre til kirurgiske masker kan variere fra mindre end 10 % til næsten 90 % for forskellige producenters masker, når de måles ved hjælp af testparametre til NIOSH-certificering. En undersøgelse viste imidlertid, at selv for kirurgiske masker med “gode” filtre dumpede 80-100 % af forsøgspersonerne en OSHA-accepteret kvalitativ pasformstest, og en kvantitativ test viste 12-25 % lækage.

Det amerikanske Center for Disease Control and Prevention anbefaler kirurgiske masker ved procedurer, hvor der kan opstå aerosolgenerering fra bæreren, hvis små aerosoler kan medføre en sygdom for patienten.