Når patienter insisterer på at gå med høje hæle

Selv om fodterapeuter kraftigt råder patienterne til at undgå at gå med høje hæle, er virkeligheden, at mange patienter vil fortsætte med at gå med dem. Med dette i tankerne lægger denne forfatter vægt på patientuddannelse for at sikre optimal pasform og støtte, gennemgår vigtige funktioner til fremme af bedre stabilitet og diskuterer nyttige skomodifikationer af sko.

Alle fodterapeuter forstår potentialet for fod- og ankelproblemer, der opstår, når kvinder bærer høje hæle. Bøller, hammertæer, metatarsalgi, ligtorne, callus, neuromer, ankelforstuvninger og indgroede tånegle er alle tilstande, som vi behandler, og som er direkte forårsaget af eller i det mindste forværres af tætsiddende sko med høje hæle.

Desværre falder vores ord for døve ører, selv om vi på det kraftigste råder patienterne til at undgå at bære høje hæle. I det øjeblik vores kvindelige patienter går ud af vores kontor, tager de deres fornuftige sko af, og de tårnhøje stiletter kommer tilbage på deres fødder.

I et forsøg på i det mindste at imødekomme vores patienter på halvvejen er det vigtigt, at vi er i stand til at lære kvinderne at træffe bedre valg, når de køber høje hæle, og også hvordan de kan forbedre pasformen på disse ellers dårligt siddende sko. I det følgende får du et grundlag og nogle værktøjer, som du kan dele med dine patienter, der insisterer på at gå i højhælede sko.

Vi er alle klar over, at skoens form bestemmer skoens størrelse, form og visse stiltræk.1 De fleste patienter forstår, at skostørrelser varierer fra producent til producent, men der er en udbredt misforståelse, især blandt kvinder, der går i høje hæle, om, at størrelsen og pasformen inden for et mærke er konsekvent og ensartet.

For eksempel vil patienterne ofte sige: “Jeg kan kun gå i Nine West” eller “Jeg kan kun gå i Steve Madden-sko”, fordi de tror, at alle andre mærker af høje hæle ikke passer deres fod korrekt. Intet kunne være længere fra sandheden. For ethvert mærke vil der normalt være nogle sko, der passer, og andre, der ikke passer. Vores opgave er at oplyse patienterne om dette faktum og vejlede dem i retning af stilarter eller funktioner, der passer til deres særlige fodtype.

Oplysning af patienterne om skiftende fodstørrelser

Det er overraskende, hvor mange kvinder, der får målt deres fødder som teenagere og aldrig får dem målt igen. Det er ikke ualmindeligt, at en kvinde går med størrelse 7, når den faktiske aktuelle måling er størrelse 9. Dette gælder især, hvis en kvinde har fået børn eller tager på eller taber sig betydeligt i vægt.

Lige så overraskende er det, at når jeg spørger patienterne, hvilken skostørrelse de bruger, vil jeg ofte høre dem sige størrelse 9 i sportssko og størrelse 8 i højhælede sko. At bære sko mindre end deres målte fodstørrelse er en af de værste forseelser, jeg ser kvinder begå, når de bærer høje hæle. Hvis de konstant er nødt til at gå mindre for at beholde en høj hæl på, er der noget galt med skoens design.

Et andet område, hvor der er misforståelser, er skostørrelsesinddelinger. Kvinder er ofte chokerede over at erfare, at når de bliver målt korrekt, er de en til to størrelser længere, end de troede, de var. Men hvis man forklarer dem, at der kun er 1/3 tomme for hver fuld størrelsesforøgelse og 1/6 tomme for hver halv størrelsesforøgelse, kan man i høj grad berolige angsten for at få større fødder.2

Hvorfor hæl-til-bold er den eneste måling, der betyder noget med høje hæle

Brannocks fodmåleapparat blev patenteret i 1927 og er stadig den gyldne standard for fodmåling i dag.3 Det bestemmer både hæl-til-tå og hæl-til-bold eller buelængde.

Halvfems procent af de kvinder, jeg ser på mit kontor, har sko i den forkerte størrelse, især når det drejer sig om høje hæle. Hvorfor? De stoler på hæl-til-tå-målinger. Desværre er hæl-til-tå-målinger umulige at bruge som en vejledning på grund af variationen i tå-længder. Når man tilpasser sko med høje hæle, er det eneste mål, der har betydning, hæl-til-bold.

På mit kontor bruger jeg et par billeder til at illustrere dette punkt. Det ene billede viser en korrekt tilpasset højhælet sko, som har fuld hvælvestøtte. Et andet billede viser den samme fod, der hviler på en kort hæl-til-bold- eller buelængde. På dette billede understøttes patientens kropsvægt næsten udelukkende af det første metatarsophalangeale led (MPJ). Der er således tale om en funktionel hallux limitus. Når jeg viser disse billeder til mine patienter, forstår de straks, hvorfor de har metatarsalgi, sesamoiditis eller plantar fasciitis.

En kort hæl-til-bold pasform opstår typisk på en af to måder.
1) Skoens bue er for kort til din patients bue, enten af stil eller størrelse. Dette er tilfældet, hvis fodmålet siger størrelse 9, og patienten bærer en sko i størrelse 8. Uanset hvor meget polstring der er under fodballen, vil denne uoverensstemmelse altid give metatarsalgi.

2) Skoens volumen overstiger patientens fodvolumen, og hendes fod glider fremad og mister støtte fra hæl til balle. Dette er en af hovedårsagerne til, at høje hæle føles fantastiske i skosalonen, men er smertefulde, når folk bærer dem udenfor. Der er ingen bakker i skosalonen. Der er kun blødt, polstret gulvtæppe. Der opstår ikke glidning, før patienten går ned ad den første bakke eller hurtigt går over gaden. I dette tilfælde skubber hælens højde patientens forfod fremad, mens hun går.

Volumenmismatch vil altid give hælglidning, og det hjælper ikke i dette tilfælde at anvende hælgreb på indersiden af skoen. Denne uoverensstemmelse vil også medføre kompression af forfoden, da forfodens bredeste punkt nu er gledet hen til den mere tilspidsede del af tåboksen i stedet for skoens bredeste punkt.

Dette vil også resultere i hammertæer som følge af, at tæerne griber fat i et forsøg på at stoppe glidningen. Neurom- og bolledannelse på grund af kompression af forfoden og metatarsalgi på grund af tab af støtte under MPJ’erne er uundgåelige i disse tilfælde.

Talking To Patients About Ensuring Good Fit

På grund af designet af højhælede sko er nøjagtig pasform påkrævet, og kvinder bør ikke nøjes med mindre. Nemesis for en veltilpasset højhælet sko er salgsstativet. Kvinder forelsker sig alt for let i en næsten korrekt pasformet sko, der er på udsalg, for senere at betale prisen med en skade, som ellers kunne være undgået. Hvis kvinder forstår, hvad de skal kigge efter i en bestemt højhælet sko, og hvordan de opnår den bedst mulige pasform, vil de ikke så let lade sig forføre af udsalgsreolen.

I lighed med en ortose gælder det, at jo mere kontaktflade en sko har med foden, jo mere støtte vil foden få. Kvinder, der ellers ikke er i stand til at bære et par pumps med 3 tommer høj hæl, kan være helt behagelige i et par støvler med 3 tommer høj hæl, hvis tilpasningen mellem hæl og balle er nøjagtig. For mange kvinder, især dem, der har brug for at stå og gå i timevis, er dette en helt acceptabel løsning.

T-stropper og Mary Jane-styper med en justerbar rem til at fastgøre foden er også gode valg til høje hæle. De holder foden centreret på buen og forhindrer den i at glide fremad i den smallere tåboksdel af skoen.

Nøgler til at styrke stabiliteten med høje hæle

Bredden af ydersålen er en ofte overset del af skoen, men den er afgørende for korrekt pasform og komfort, når man bærer en høj hæl. Mange højhælede ydersåler bliver spidse i taljen, og det er her, der er mest brug for støtte til mellemfoden. Hvis taljen på en højhælet sko bliver betydeligt timeglasagtig i dette område, vil gangen være ustabil, og foden vil hurtigere blive træt på grund af manglende støtte. Ofte er forskellen mellem høje hæle med og uden komfort ofte bredden på ydersålen. Nogle high-end designere, der er opmærksomme på dette faktum, er for nylig begyndt at tilføje en lille medial flange til skoens indersål netop af denne grund.

En anden måde at forbedre stabiliteten på er at sørge for, at den høje hæls hældning er vinkelret på jorden. Nogle høje hæle har en hældning fremad, hvilket gør hælen ustabil og tilbøjelig til at gå i stykker eller gøre skoen usikker. Jo mere bagudvendt hælen er placeret, jo bedre er stabiliteten.

Den mest stabile høje hæl er en høj hæl, der har en ufleksibel forfod, en fast hælkappe og torsionsstabilitet. Platformstilarter er i denne henseende fantastiske, da de giver illusionen af højde samt torsionsstabilitet. Platforms har typisk også en bred ydersål. På samme måde som når vi viser patienterne, hvordan de skal vride og bøje deres løbesko, bør vi gøre det samme med høje hæle. Principperne for bevægelseskontrol er de samme.

Bede patienterne om at tage sammenligningsshopping til et andet niveau

Kvinder, der går med høje hæle, har uvægerligt nogle, der er komfortable, og nogle, der ikke er det. For at øge chancerne for succes med pasformen er det let at lære dine patienter, hvordan de visuelt kan matche fremtidige køb af høje hæle med de nuværende komfortable høje hæle med hensyn til design og pasform.

Med hensyn til det behagelige par høje hæle, hvad er så hælhøjden (2 tommer, 3 tommer eller 4 tommer)? Hvad er hælens udformning? Er den smal og tilspidset eller tyk og firkantet? Hvor bred er taljen i det behagelige par? Er taljen timeglasformet? Hvor bred er forfoden i det komfortable par? Vi skal lære patienterne at gå forbi hæle, der ikke er mindst lige så brede i forfoden som deres mest komfortable par.

Åbner halslinjen højt på buen eller tættere på tæerne? Ved at stille disse spørgsmål og bruge svarene til at vejlede patienterne i deres fremtidige køb kan man i høj grad afmystificere for dem, hvorfor nogle høje hæle passer og andre ikke. Du vil blive forbløffet, når du opdager, at de fleste brugere af sko med høje hæle aldrig har analyseret deres sko på denne måde før.

Hvad du bør vide om ortoser og høje hæle

Selv den laveste profil af en tilpasset ortose vil uundgåeligt hæve buen i en høj hæl, hvilket gør det nærmest umuligt at holde foden og en ortose sikkert på plads på grund af de ustrukturerede mediale og laterale kvartaler, der findes i de fleste høje hæle. Når en kvinde med succes bærer et par sportsindlæg med succes, er det naturligt for hende at ønske at have den samme støtte i sine høje hæle.

Desværre fungerer det aldrig på den måde, selv om det burde være nemt. Jeg har behandlet snesevis af ulykkelige kvindelige patienter, som er frustrerede over at have brugt betydelige beløb på højhælede ortoser fra andre behandlere, som ikke passer ind i deres høje hæle. I stedet kan man levere en smal, tynd, ikke-tilpasset anordning, der er specielt designet til højhælede sko. Mit foretrukne mærke af ikke-tilpassede ortoser til høje hæle er Superfeet® Women’s ¾ High Heel-enheden (Superfeet). Jeg udleverer disse ortoser fra mit kontor, men de er også tilgængelige hos Nordstrom.

Sådan forebygger du hælglidning

Mænd har brugt tungepuder i al evighed, men kvinder syntes at være gået glip af, hvordan man bruger denne enkle form for polstring, især når det kommer til sko med høj hæl. Som jeg bemærkede tidligere, skyldes den primære årsag til hælglidning, at skoen har mere volumen end foden. Følgelig glider foden fremad, og hælen glider ud.

For at afhjælpe dette irriterende problem køber kvinder ofte sko, der er for små, da en mindre sko har mindre volumen og kan hjælpe med at minimere glidning fremad. Når denne type hælglidning opstår, tror kvinder fejlagtigt, at de har en smal hæl, når det, de i virkeligheden har, er en lavvandet forfod eller en forfod med lavt volumen.

I dette tilfælde kan man ved at anbringe en simpel tungepude (af 1/8 tommer sort filt skåret til) på undersiden af skoen lige distalt for strubelinjen holde hælen hvor den hører til, nemlig fast mod skoens inderside. Jeg anvender dette på én sko først og lader patienten sammenligne den med skoen uden tunge, mens han går ned ad gangen. Dine patienter vil blive begejstrede over tungepudens effektivitet.

En alternativ metode til at forhindre hælglidning er at bruge en tåkam, som placeres dorsalt i forhold til tæerne i stedet for plantaralt. Dette optager også volumen og forhindrer fremadrettet glidning i skoen. Jeg bruger typisk dette, når klæbende filt ikke virker.

Pertinente indsigter om skomodifikationer

Triplane wedge. På samme måde som klinikere anvender den pædiatriske triplane-kile eller Kirby-skive, kan man anvende 1/8-tommers klæbefilt på indersålen af en højhælet sko medialt for at begrænse calcaneal eversion ved midstance.4,5 Dette er en nem ændring på kontoret, der kan gøre en betydelig forskel funktionelt.

Omvendt Morton’s extension. Klinikere kan tilføje dette direkte til indersålen på en højhælet sko. Jeg bruger læbestift til at markere den første MPJ plantar. Derefter får jeg patienten til at tage sine sko på og gå ned ad gangen for at overføre denne placering til skoenes indersål. Derefter fremstiller jeg en omvendt Morton-forlænger af 1/8-tommers klæbende filt og anlægger den lige lateralt for det markerede sted under den anden, tredje, fjerde og femte metatarsal. Dette forbedrer den første MPJ’s bevægelsesområde i tilfælde af f.eks. sesamoiditis og hallux limitus. Hvis filten er for tyk, kan du altid skrælle lagene af for at reducere mængden. Når du har vist din patient, hvordan du gør dette, kan du bede hende gentage processen med sine andre hæle derhjemme.

Hvad med skostrækkere?

De fleste skoreparationsforretninger sælger et begrænset udvalg af skostrækkere. For patienter, der har boller og hammertæer, kan en højhælet skostrækker betyde forskellen mellem komfort og smerte. De fleste patienter er ikke klar over, at der findes et stort udvalg af skostrækkere til næsten alle udfordrende behov for fodtilpasning.

Til høje hæle findes der specialdesignede skostrækkere i fem forskellige størrelser (0-4). Der findes strækkere til højhælede sko med høj hæl (sagittalplanet), strækkere til højhælede sko med tåboks (sagittalplanet) og strækkere til højhælede sko med høj hælbredde (tværplanet). Skostrækkere har også bevægelige forhøjede plugs, og man kan bruge disse til at strække problemområder som f.eks. en ballenknude.

Jeg anbefaler, at patienterne først bruger en skostrækkespray. Derefter får jeg dem til at bruge skostrækkeren og instruerer dem i at lade strækkeren sidde natten over. Hvis skoen skal strækkes mere, kan de gentage denne proces og lade strækkeren sidde på plads i yderligere 24 timer. En skoreparationsforretning kan også gøre dette, men det er meget mere omkostningseffektivt og bekvemt for patienterne at gøre det selv.

In Conclusion

De foregående anbefalinger er på ingen måde udtømmende, men har i stedet til formål at fremme et samarbejdsforhold i stedet for et modsætningsforhold til vores kvindelige patienter med høje hæle. Desværre er det designere og ikke fodterapeuter, der designer højhælede sko. Det er også uheldigt, at det at få en sko til at se moderigtig ud ikke er det samme som at få en sko til at sidde behageligt.

Men med lidt sund fornuft og blid vejledning kan vores mest hårdnakkede patienter, der bærer høje hæle, få øget komfort. Hvis vi er heldige, kan vi lære dem, hvordan de kan undgå smerten, men spare på stilen.

Dr. Sanders er privatpraktiserende læge i San Francisco. Dr. Sanders skriver en månedlig blog for Podiatry Today (se http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, s. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Besøgt den 4. april 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. En supplerende behandlingsform inden for børns biomekanik. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. Den mediale hælkile-teknik. Forbedring af pronationskontrol i fodortoser. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

For yderligere læsning, se “Modifikationstips”: Making Sure The Shoe Fits,” i august 2002-udgaven af Podiatry Today.