MRI af diabetisk cheiroarthropati : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

Diabetisk cheiroarthropati, eller “stiff-hand syndrom”, er karakteriseret ved smertefri begrænsning af bevægeligheden i de små led i hænderne. Selv om det er en velbeskrevet enhed i den endokrine og reumatologiske litteratur, er de billeddannende fund af diabetisk cheiroarthropati så vidt vides kun beskrevet i én artikel, og denne artikel fokuserede på de sonografiske fund .

En 14-årig pige blev henvist til den pædiatriske reumatologiske afdeling på vores hospital med en 1-årig historie af manglende evne til at rette sine fingre ud. Hun var blevet diagnosticeret med juvenil arthritis på en ekstern institution og var blevet sat i gang med antiinflammatoriske lægemidler uden symptomlindring. Hendes anamnese var bemærkelsesværdig med en 3-årig historie med dårligt kontrolleret type 1-diabetes.

Se større version (125K)

Fig. 1A -14-årig pige med type 1-diabetes og stive hænder. Koronale T2-vægtede billeder med fedtmætning af venstre (A) og højre (B) hånd viser fortykkelse og ødem af synovialskeden langs flexorsenerne på alle fem fingre, der strækker sig fra håndleddet til phalanges. Fleksionsdeformitet i hænderne forhindrede inddragelse af fingrene i samme koronale plan.

Se større version (121K)

Fig. 1B -14-årig pige med type 1-diabetes og stive hænder. Koronale T2-vægtede billeder med fedtmætning af venstre (A) og højre (B) hånd viser fortykkelse og ødem af synovialskeden langs flexorsenerne på alle fem fingre, der strækker sig fra håndleddet til phalanges. Fleksionsdeformitet i hænderne forhindrede inddragelse af fingrene i samme koronale plan.

Se større version (66K)

Fig. 1C -14-årig pige med type 1-diabetes og stive hænder. Axiale T1 fedtmættede gadoliniumforstærkede T1-billeder af venstre (C) og højre (D) hånd viser fortykkelse af flexor digitorum superficialis (hvid pil, D) og flexor digitorum profundus (sort pil, D) senerne med omgivende synovial inflammation (pilespids, C). Extensorsenerne er upåfaldende.

Se større version (72K)

Fig. 1D -14-årig pige med type 1-diabetes og stive hænder. Axiale T1 fedtmættede gadoliniumforstærkede T1-billeder af venstre (C) og højre (D) hånd viser fortykkelse af flexor digitorum superficialis (hvid pil, D) og flexor digitorum profundus (sort pil, D) senerne med omgivende synovial inflammation (pilespids, C). Extensorsenerne er upåfaldende.

Ved fysisk undersøgelse var hun ikke i stand til at rette fingrene, men havde ingen ledvarme, erytem eller hævelse. Laboratorieundersøgelser var normale for inflammatoriske markører, men hun havde tegn på dårligt kontrolleret diabetes med en hæmoglobin A1c-værdi, der varierede fra 8,2 % til 9,2 % (normal, 4,8-6 %).

Diagnosen diabetisk cheiroarthropati blev mistænkt, og MRI-undersøgelse blev anbefalet for at udelukke juvenil idiopatisk arthritis. MRI viste fortykkelse af flexor digitorum-senerne bilateralt med ødem og forstærkning af seneskederne (Fig. 1A, 1B, 1C og 1D). Diagnosen diabetisk cheiroarthropati blev bekræftet, og der blev anbefalet streng glykæmisk kontrol.

Mikroangiopatiske komplikationer af diabetes såsom neuropati, nefropati og retinopati er velkendte følgevirkninger af dårligt kontrolleret diabetes. En beslægtet mikrovaskulær sygdom, diabetisk cheiroarthropati, er imidlertid underkendt, selv om det er blevet rapporteret, at den forekommer hos op til 35 % af patienter med type 1-diabetes . Diabetisk cheiroarthropati udvikler sig generelt hos patienter, der er mellem 10 og 20 år gamle . De to kliniske tegn, der er nyttige i evalueringen af denne enhed, er “bønnetegnet” og “bordpladetegnet”. Bønnetegn er positivt, når patienten ikke er i stand til at nærme sig fingrenes palmarflade, når han løfter hænderne som i en bøn. Når patienten bliver bedt om at lægge håndfladerne fladt på en bordplade, og patienten ikke er i stand til at røre fingrenes palmarflade mod bordet, er resultatet positivt for bordpladetegnet. Begge tegn var positive hos vores patient.

De sonografiske fund ved diabetisk cheiroarthropati er fortykkelse af bøjeseneneskiverne og det subkutane væv . MRI-fundene ved diabetisk cheiroarthropati er ikke tidligere beskrevet. Hos vores patient viste MRI en fortykkelse og forstærkning af bøjesenenes skederne. Andre årsager til inflammation i seneskederne omfatter traumer, kollagenvaskulære sygdomme og infektioner.

Patienter med diabetisk cheiroarthropati er i høj risiko for at udvikle andre mikrovaskulære komplikationer. I en undersøgelse af Rosenbloom et al. var prævalensen af proteinuri og retinopati 11 % hos diabetespatienter uden diabetisk cheiroarthropati mod 50 % hos diabetespatienter med diabetisk cheiroarthropati. De foreslåede årsager til diabetisk cheiroarthropati omfatter øget ikke-enzymatisk glykosylering af kollagen, øget krydsforbinding af kollagen og mikroangiopati. Andre muskuloskeletale komplikationer ved type 1-diabetes omfatter Dupuytrens kontrakturer og karpaltunnelsyndrom i hænderne og myonekrose .

Diabetisk cheiroarthropati er primært en klinisk diagnose, og de billeddiagnostiske fund er uspecifikke, men i den rette kliniske situation bør diagnosen diabetisk cheiroarthropati foreslås. Anerkendelse af denne enhed er vigtig, fordi den er reversibel og er en markør for andre mikrovaskulære komplikationer. Med den stigende brug af MRT til evaluering af mistænkt arthritis er radiologer mere tilbøjelige til at støde på denne enhed.