MOTHER

Selv om du havde planlagt at få en kejsersnitfødsel af medicinske årsager (og derfor har læst kapitlet om kejsersnit nærmere), er der sandsynligvis noget ved proceduren, der overraskede dig. Vi har talt med flere mødre, som ville ønske, at de havde vidst mere om selve operationen eller genopretningen. “Jeg ville ønske, at nogen havde guidet mig gennem processen”, siger Rebecca Clark og tilføjer, at hendes læger gjorde et fantastisk stykke arbejde for at forberede hende på, at hun sandsynligvis ville få brug for et kejsersnit på grund af graviditetsdiabetes og en stor baby, men hun ville ønske, at hun havde kendt flere detaljer om proceduren, f.eks. det vigtige blærekateter. For Amanda Oetzel var det genoplivningen, der overraskede hende: “Jeg ville ønske, at jeg havde vidst, hvor hårdt det kunne være at komme sig.” Og for Michelle Ruettinger var det at forsøge at balancere genoptræning med et førskolebarn: “Det sværeste ved det andet kejsersnit var virkelig, at jeg ikke kunne hente mit ældste barn i seks uger efter operationen. Det var vi begge to meget kede af.”

Der må ikke herske nogen tvivl: Et kejsersnit er en stor operation. Og med en stor operation følger en kirurgisk risiko. “Vi ved, at risikoen ved et kejsersnit er større for moderen end risikoen ved en vaginal fødsel”, siger Dr. Dana R. Gossett, professor i obstetrik og gynækologi ved University of California, San Francisco (UCSF). Derfor er der en indsats inden for det medicinske samfund for at mindske antallet af kejsersnitfødsler. De seneste tal viser faktisk et fortsat fald i antallet af kejsersnitfødsler til 32 % af alle amerikanske fødsler i 2015. “Det store fremstød inden for obstetrik i de seneste år har været at undgå det første kejsersnit”, siger Gossett. “Lad være med at lave det første, så du ikke skal stå over for at skulle lave det andet og det tredje og det fjerde.”

Det sagt, er der medicinske grunde til, at en kejsersnitfødsel kan være nødvendig. Og for kvinder, der er nødt til at få et kejsersnit, kan forberedelse til denne store operation gøre det lidt lettere at komme sig efter den. Vi talte mere med Dr. Gossett for at få mere at vide om kejsersnit, herunder hvad man kan forvente under og efter et kejsersnit, og hvordan man bedst forbereder sig på et.

Hvorfor en kejsersnitfødsel kan være anbefalet. “Der er nogle grunde, der har at gøre med barnets velbefindende, og der er nogle, der har at gøre med moderens velbefindende. Når vi tænker på babyen, er en af de mere almindelige grunde til, at en kvinde kan blive anbefalet at få et kejsersnit, at babyen har en fejlpræsentation, typisk sædefødsel, hvilket betyder, at babyen har numsen nedad i stedet for hovedet nedad. Der findes alternativer til kejsersnit. Der er en procedure kaldet Version , som er et forsøg på at vende barnet ved at skubbe på barnet gennem mors mave. Og når en baby diagnosticeres som værende i sæde ved fuld termin, er det faktisk det første, som de fleste fødselslæger vil anbefale – at forsøge at vende babyen rundt, så vi kan få babyen i en position med hovedet nedad og give kvinden mulighed for at få en vaginal fødsel. Hvis det ikke virker, eller hvis kvinden beslutter sig for, at hun ikke ønsker at forsøge at få en version, så foretager vi typisk i USA kejsersnit ved sædefødsel. …Den anden mest almindelige fosterindikation for kejsersnit i USA er, at barnet ikke tåler fødslen eller ikke kommer ud – altså et problem under fødslen, som ikke nødvendigvis kan forudses på forhånd. … Med hensyn til moderens årsager til kejsersnit er den mest almindelige årsag i USA et tidligere kejsersnit. Så når en kvinde har haft et kejsersnit, får hun normalt et valg om, hvorvidt hun ønsker at forsøge at få en vaginal fødsel ved den efterfølgende graviditet, eller om hun blot ønsker at få et nyt kejsersnit. Vaginal fødsel efter kejsersnit er desværre mindre almindelig, end det var for ca. 20 år siden. I 90’erne blev der virkelig gjort en indsats for at forsøge at forbedre antallet af vaginale fødsler efter kejsersnit, men i dag er der mange kvinder, der blot vælger et gentaget kejsersnit. Der kan være andre, langt mindre almindelige årsager, visse hjertesygdomme hos moderen eller hjernelidelser, hvor det virkelig ikke er sikkert for moderen at presse, og hvor et kejsersnit faktisk kan være bedre for hendes helbred.”

Proceduren. Ved et planlagt kejsersnit vil de fleste institutioner bede en kvinde om at ankomme to timer før operationen. Og af sikkerhedshensyn bør hun ikke spise eller drikke i otte timer før operationen. “Det er vigtigt, fordi hun vil ligge på ryggen under operationen, og hun vil blive bedøvet, og narkoselægen ønsker, at hendes mave skal være helt tom, så hun ikke suger mad ind i lungerne, hvis hun bliver syg,” siger Gossett. “Nogle hospitaler tillader faktisk klar væske op til to timer i forvejen, men det vil være vigtigt at tjekke med det specifikke hospital og den specifikke læge, fordi det ikke er universelt sandt.”

En fødselssygeplejerske vil derefter anlægge et drop i en af hendes arme for at give hende medicin og væske intravenøst. Kvinden vil også se anæstesilægen og hendes fødselslæge eller hendes fødselslægers partner, uanset hvem der foretager kejsersnittet. Og hvis hun er på et undervisningshospital, vil hun møde en læge, der er ansat i obstetrik og gynækologi, og som kan hjælpe hendes kirurg med kejsersnittet. “For at gøre hende klar til operationen får de fleste kvinder klippet deres kønsbehåring, så der ikke er hår i kejsersnitområdet, som kan forstyrre syningen”, siger Gossett. “Mange institutioner vil foretage nogle sterile aftørringer selv i det præoperative område, før hun kommer til operationsstuen, for at reducere risikoen for infektion, og hun skal underskrive samtykkeerklæringer – hun skal underskrive tilladelse både til bedøvelse og til selve operationen.”

Når hun er færdig i det præoperative område, går hun til operationsstuen. Mange steder vil hun selv gå til operationsstuen sammen med sin sygeplejerske og læge. Hun vil sætte sig på operationsbordet og få indlagt rygmarvsbedøvelse. “Spinalbedøvelse er meget lig en epiduralbedøvelse, men det er lidt anderledes,” siger Gossett. “En rygmarvsbedøvelse er, når anæstesiologen finder rummet mellem to af ryghvirvlerne og fører en meget lille nål ind i væsken omkring rygsøjlen og injicerer en kombination af smertestillende medicin og bedøvende medicin – normalt en medicin, der er afledt af morfin og en anden medicin, der minder lidt om Lidocain.” Nålen fjernes derefter, og kvinden får lov til at lægge sig ned. “Den spinalbedøvende medicin virker meget hurtigt,” forklarer Gossett. “Normalt begynder hun inden for et til to minutter at føle, at hendes ben er varme og tunge og følelsesløse, og følelsesløsheden vil gradvist bevæge sig fra fødderne hele vejen op til maven. I de fleste tilfælde varer følelsesløsheden ca. 2 1/2 time, hvilket normalt er rigeligt med tid til at foretage et kejsersnit.”

I nogle tilfælde kan anæstesiologen vælge at foretage en kombineret rygmarvs-epidural procedure, hvilket er en rygmarvsindsprøjtning for øjeblikkelig følelsesløshed ud over et epiduralkateter. Den kombinerede spinal-epiduralbehandling giver anæstesiologen mulighed for at give en kontinuerlig strøm af medicin, hvis operationen forventes at være meget langvarig. Under sjældne omstændigheder kan en kvinde være ude af stand til at få rygmarvsbedøvelse eller en epiduralbedøvelse. I stedet vil hun få generel anæstesi og faktisk falde i søvn med et åndedrætsrør, ligesom ved de fleste større operationer.

“Når spinal- eller epiduralbedøvelsen er foretaget, vil kvinden blive bedt om at lægge sig ned på operationsbordet … derefter lægger vi normalt kompressionsstrømper på hendes ben,” forklarer Gossett. “Disse pustes op og holder blodet i bevægelse i hendes lægge og i hendes ben og hjælper med at reducere risikoen for blodpropper efter operationen. Vi lægger også et kateter i hendes blære for at dræne blæren og holde den ude af vejen under operationen.” På grund af rygmarvsbedøvelsen vil kvinden heller ikke vide, at hun har brug for at tisse med det samme, så kateteret fjernes normalt inden for 24 timer. Hendes mave vil derefter blive renset med en særlig steriliserende opløsning, og der vil blive lagt et stort kirurgisk afdækningsdug – i princippet et papir- eller plastiklagen, der holder hendes mave ren og beskyttet mod omgivelserne – op. “Hvis kvinden på det tidspunkt har en støtteperson, som skal være med hende på operationsstuen, får denne normalt lov til at være med,” siger Gossett. “Støttepersonen sidder normalt lige ved siden af hovedet, så han eller hun kan tale med hende under hele operationen.”

Og så selve operationen. “Hvad et kejsersnit er, er i min optik meget enkelt,” siger Gossett. “Den måde, jeg normalt beskriver et kejsersnit på, er tre ting: Man skal åbne en persons mave; man skal tage barnet ud; og så skal man sætte tingene tilbage, som man fandt dem. Og hvis man tænker over, hvad det betyder, betyder det normalt, især for et første kejsersnit, at barnet bliver født meget tidligt under proceduren. Så det tager normalt mindre end fem minutter eller måske fem minutter at åbne maven, åbne livmoderen og føde barnet. Derefter tager det normalt mellem 25 og 45 minutter at udlevere moderkagen og reparere alle kroppens lag og sætte det hele korrekt tilbage. Det, jeg plejer at fortælle kvinderne før kejsersnit, er, at al spændingen er tidlig: barnet vil være ude ret tidligt, og på det tidspunkt vil vi være i stand til at give barnet til enten hendes støtteperson eller, i nogle tilfælde, kan vi endda gøre det hud-mod-hud på operationsstuen, så hun har fornøjelsen af at have barnet hos sig, mens vi afslutter det mindre interessante arbejde med at sætte tingene sammen igen, som de skal være.”

Når operationen er færdig, går hun til opvågningsområdet, og der bliver hun som regel i et par timer. “Det giver sygeplejersken mulighed for at sikre sig, at hendes vitale værdier er normale, og at hun ikke har for store blødninger”, forklarer Gossett. “Derefter går hun og hendes barn til efterfødselsstuen, hvor de typisk bliver tre nætter efter operationen. En af forskellene mellem en vaginal fødsel og en kejsersnitfødsel er, at der normalt er en tredje (ekstra) nat, hvor vi observerer mor og barn for at sikre os, at de har det godt, før de tager hjem.”

Medicin, der gives før og efter et kejsersnit. Medicinering kan variere en smule afhængigt af hospitalet. Når det er sagt, er en meget vigtig medicin, der gives før et kejsersnit, et antibiotikum gennem drop. “Dette reducerer dramatisk risikoen for infektion for moderen efter kejsersnittet”, siger Gossett. Andre lægemidler, der gives på forhånd, er et surt, salt antacidum kaldet Bicitra og en medicin til forebyggelse af kvalme, hvis en kvinde er særligt tilbøjelig til at få kvalme. På UCSF giver obstetrikeren også smertestillende medicin før operationen. “UCSF har en protokol, eller en måde at tage sig af folk, der skal opereres på, som kaldes Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), og det omfatter at give smertestillende medicin, før operationen overhovedet begynder”, siger Gossett. “Vi giver 1000 milligram Tylenol, og vi giver en dosis af en nervemedicin kaldet Gabapentin, og begge dele er faktisk med til at reducere den mængde narkosemedicin, som kvinderne har brug for efter operationen. Som en del af denne forbedrede genopretning efter kirurgi giver vi også ibuprofen og Tylenol døgnet rundt, så kvinden får noget hver tredje til fjerde time, og så får hun et narkosemiddel, typisk oxycodon, mod gennembrudssmerter, hvis hun har brug for det oven på ibuprofen og Tylenol. Det, vi har fundet ud af med denne ERAS-ordning, er, at kvinderne har brug for langt mindre narkotisk medicin end før vi indførte den, hvor vi ikke gav noget før operationen, og hvor vi ikke var helt så proaktive med hensyn til at sikre, at ibuprofen og Tylenol blev givet regelmæssigt. Mange, mange institutioner har ikke denne ERAS-ordning, så typisk får disse kvinder bedøvelse – rygmarvs- eller epiduralbedøvelse – og så bruger vi typisk en kombination af smertestillende medicin bagefter, f.eks. Vicodin eller Norco, som er en kombination af Tylenol og et narkotisk lægemiddel, og så ibuprofen oven i købet.”

Gossett forklarer, at de fleste kvinder typisk vil have brug for en eller anden form for smertestillende medicin i omkring en uge efter operationen, men det er ualmindeligt at have brug for narkotiske midler i mere end fem til syv dage – og det er vigtigt. “Vi ønsker at håndtere kvinders smerter, men vi ønsker også at være meget opmærksomme på, hvor meget narkotisk medicin vi giver, især til en person, der ammer, fordi vi ved, at noget af den narkotiske medicin vil gå over i modermælken og komme til barnet,” siger Gossett.

Genoptræning. “Ideelt set ville vi allerede på selve operationsdagen … få hende op at stå og bevæge sig,” siger Gossett. “Vi ville få hende til at spise normal mad. Vi ønsker at forsøge at hjælpe folk med at komme tilbage til normal aktivitet så hurtigt som muligt – det er blevet vist igen og igen, at det hjælper med at fremskynde helbredelsen. … Vi ved, at når man ikke bevæger sig, er risikoen for blodpropper i benene meget højere, og risikoen for f.eks. lungebetændelse er meget højere, så det er vigtigt at komme tilbage til normal aktivitet så hurtigt som muligt. Så selv på hospitalet får vi folk op at stå og bevæge sig og gå rundt på gangene. Blærekateteret tages ud på operationsdagen eller den næste dag.”

Kvinderne skal typisk blive her tre nætter efter operationen. “Den måde, som forsikringsselskaberne regner det ud på, er tre midnatsophold efter fødslen,” forklarer Gossett. Så hvis du føder dit barn klokken ni om morgenen, vil du gå hjem tre morgener senere. Hvis du får dit barn kl. 23.50 om aftenen, vil du stadig tage hjem tre morgener senere, medmindre der er en komplikation eller et problem, hvor mor eller barn ikke er klar til at tage hjem.”

Kvinderne tager hjem fra hospitalet med en række forskellige former for medicin, f.eks. narkosemidler, højdosis ibuprofen og en afføringsopbløder, fordi narkosemidler virker forstoppende. “Det er vigtigt, at så længe nogen tager et narkotikum, tager hun også regelmæssigt en afføringsblødgører,” siger Gossett. Som forklaret ovenfor har kvinderne normalt ikke brug for narkotiske midler i slutningen af den første uge. “Der er nogle ret overbevisende data om, at hvis nogen efter en operation tager mere end 14 dage med narkotiske midler, øger det risikoen for langvarig afhængighed dramatisk, selv hvis de tager det af helt legitime og hensigtsmæssige årsager, og de tager det som foreskrevet,” siger Gossett. “Hvis man tager det i længere tid, øges risikoen for afhængighed og afhængighed.”

Når de kommer hjem, bør kvinderne ikke løfte noget, der er tungere end deres baby, for ikke at overanstrenge snittet eller trække i stingene. Så en af de store udfordringer er at bære barnet i autostolen. “Vi plejer at sige til folk, at de ikke skal bære barnet og autostolen”, siger Gossett. “Så de får brug for noget hjælp til at komme hjem. Og de bør ikke gøre ting som at bære vasketøj op og ned ad trapperne, virkelig i godt seks uger.” Kvinderne kan gå op og ned ad trapper og gå ture, forklarer Gossett, men ingen kraftig aerob træning eller sex før efter seks ugers kontrol: “Kvinder kan gå op og ned ad trapper. De kan gå og gå ture, men ingen kraftig aerob træning, før de har fået deres seks ugers kontrolundersøgelse. Og ingen sex før efter seks uger, fordi snittet på livmoderen er meget lavt – det er lige ved siden af livmoderhalsen – så samleje kan faktisk forstyrre det indre snit.”

Seks uger efter operationen skal kvinderne se deres fødselslæge til en fuldstændig undersøgelse efter fødslen og kontrol af snittet. Nogle kvinder kan se deres fødselslæge før denne seks ugers kontrol, hvis de har en særlig høj risiko for infektion eller for fødselsdepression. “Hvis alt ser sundt ud ved dette besøg efter seks uger, får hun typisk lov til at vende tilbage til alle normale aktiviteter,” siger Gossett.

Forberedelse til kejsersnit. “Med hensyn til forberedelse skal du sikre dig, at du har fundet en støtteperson, som vil være i stand til at være sammen med dig. Du skal medbringe behageligt tøj til at komme hjem i, fordi du vil være øm, og selv om du har fået dit barn, vil din mave stadig være stor – du vil stadig se ud som om, du er seks eller syv måneder henne, når du forlader hospitalet – så tag ikke dine skinny jeans med, men dit graviditetstøj. Og tag alt det andet med, som du tror, vil trøste dig, enten under proceduren eller mens du er på hospitalet. Mange kvinder kan lide at medbringe deres egne toiletartikler. Nogle ønsker musik på operationsstuen, og det vil fødselslægen normalt tillade. Hvis der er særlige souvenirs, som f.eks. din babybog med fodaftryk, bør du tage alt det med på hospitalet.

Og så skal du bare huske, at det er en stor operation, så sørg for at du – så vidt du kan med de ressourcer, du har til rådighed – sørger for at få hjælp derhjemme. Eller hjælp dig selv. Lav måltider i forvejen og læg dem i fryseren. Hvis du kan få nogen til at gøre rent i dit hus i et par uger eller hjælpe med vasketøjet i et par uger, kan det være en enorm lettelse ikke at skulle bekymre sig om den daglige drift af dit hus, mens du er ved at komme dig efter en operation. Og vær glad for det, for selv om det er en operation, er det også dit barns fødsel.”

For yderligere oplysninger om kejsersnit, se The American Congress of Obstetricians and Gynecologists eller American Pregnancy Association.

For mere forberedelse til fødslen kan du tjekke vores tjekliste for hospitalstasker, hvad du skal diskutere, før babyen kommer, vores liste over, hvordan du kan hjælpe en ny mor, etikette omkring besøg hos nybagte babyer og hvilke sange disse mødre brugte til deres fødselslydspor.