Morgellons-sygdom: Det grundlæggende – Donovan Hair Clinic

Morgellons sygdom (MD) er en hud- og hovedbundssygdom, som bliver bedre og bedre anerkendt. Dens årsag og klassifikation er dog stadig åben for debat. Det er vigtigt for hårspecialister at genkende denne tilstand og at forstå mulighederne for patienterne. Patienter med Morgellons sygdom mangler ofte indsigt og er tilbageholdende med at blive henvist til psykiatere uanset den underliggende psykopatologi, der er til stede. Det er vigtigt for dermatologer og hårspecialister at forstå mulighederne for at håndtere Morgellons sygdom.

Hvad er kendetegnene ved Morgellons sygdom?

De vigtigste kendetegn ved MD er tilstedeværelsen af hudlæsioner med filamenter, der ligger under, er indlejret i eller rager ud fra huden. Disse filamenter kan have mange farver, herunder hvid, sort eller farvestrålende farver. Den typiske patient med MD er bekymret for, at der kommer fibre af glas/andet materiale ud af huden. De kan minde om bomuld. Mange patienter (op til 25 %) stiller selv diagnosen ved at læse på internettet. Langt de fleste patienter mener, at der er specifikke udløsende faktorer, der forklarer fibrene. Patienterne kan have svie, kløe, svie i huden og fornemmelser af noget, der kravler. De kan have træthed, koncentrationsbesvær og søvnbesvær.

Hvor almindelig er Morgellons sygdom?

Det er ikke klart, hvor almindelig sygdommen egentlig er. Pearson og kolleger foreslog satser så høje som 3-4 personer ud af hver 100.000 indbyggere.

Hvad er årsagen til MD?

Den nøjagtige årsag til MD er stadig et mysterium. Nogle kilder, fortsætter med at beskrive dette som en rent psykiatrisk sygdom, der har overlapning med vrangforestillinger om parasitose.

Nyere forskning har antydet, at MD-patienter udviser en række forskellige kliniske manifestationer, der minder meget om symptomer på borrelia sygdom (LD). Disse symptomer omfatter ledsmerter, nerveskader og træthed. I en undersøgelse havde 98 % af patienterne med MD-emner positiv borrelia-serologi og/eller en diagnose af flåtbåren sygdom. Til sammenligning blev kun 6 % af LD-patienterne i en australsk undersøgelse fundet at have MD.

De spiroketer, der er identificeret som Borrelia spp. menes at være levende og levedygtige i væv fra patienter med Morgellons sygdom. Disse spirocheter er vanskelige at dyrke i et laboratorium, så PCR-amplifikation anvendes ofte til at identificere Borrelia.

Den nøjagtige sammenhæng mellem borreliose og Morgellons sygdom er stadig genstand for debat. Ikke alle eksperter er enige om sammenhængen. En meget citeret CDC-undersøgelse af Pearson og kolleger. fandt ikke en smitsom årsag eller noget godt bevis for en miljømæssig forbindelse i en undersøgelse af 115 patienter

Psykiatrisk sygdom hos patienter med MD

Den centrale debat i den medicinske Morgellons-litteratur (dvs. de medicinske tidsskrifter) er, om MD er en psykiatrisk sygdom eller en smitsom sygdom (måske på grund af Borellia) med psykiatriske manifestationer. Det fremgår af mange undersøgelser, at psykisk sygdom kan udvikle sig hos patienter, der er ramt af en flåtbåren sygdom. Det drejer sig bl.a. om depression, mani, vrangforestillinger, bipolar lidelse, paranoia, skizofreni, sansehallucinationer, svær depression og mani. Infektion med spirocheter kan påvirke, hvordan neutroner fungerer.

Den store majoritet af patienter med Morgellons sygdom har også psykiatrisk sygdom. I en undersøgelse foretaget af Harvey og kolleger havde 23 ud af 25 Morgellons-patienter psykiatriske diagnoser, herunder opmærksomhedsunderskud, bipolar lidelse, obsessiv-kompulsiv lidelse og skizofreni. Det faktum, at MD-patienter kan vise neuropsykiatriske symptomer, er det, der gør dette område så udfordrende. Det gør diagnosen udfordrende. Det gør det også svært at skelne fra en vrangforstyrrelse.

Dyremodeller af MD

Der er opstået dyremodeller af MD, som giver en vis forståelse for, hvordan menneskelig MD kan opstå. Der er lighed mellem MD og en dyresygdom, der er kendt som bovin digital dermatitis (BDD). I lighed med MD er denne særlige dyresygdom forbundet med ulcerative læsioner, der udviser keratinprojektioner, og er en anerkendt spirochetalinfektion (ligesom menneskelig borrelia). I denne dyremodel blev det bekræftet, at der er en bona fide årsagssammenhæng mellem spirochetalinfektion og filamentdannelse infektion med ren dyrket tremens fører til den kliniske sygdom.

Hvad er fibrene i Moregellons sygdom?

De fibre, der ses hos patienter med MD, bliver ofte af patienter og læger fejlagtigt opfattet som tekstilfibre. Dette er dog ikke korrekt i de fleste tilfælde – fibrene er sammensat af keratin og kollagen. De produceres af epithelceller. De kommer fra patienten selv, fordi basen af disse filamenter er kerneformet. En del af disse fibre kan faktisk være typer af hår.

Klassifikation af Morgellons sygdom

Middelveen og kolleger foreslog for nylig et klinisk klassifikationssystem, der afspejler varigheden og placeringen af MD-læsioner:

Førligt lokaliseret Morgellons sygdom. Dette er en form for MD med læsioner/fibre til stede i mindre end tre måneder og lokaliseret til KUN ét område af kroppen (hoved, bagagerum, ekstremiteter).

Frølig dissemineret Morgellons sygdom. Dette er en form for MD med læsioner/fibre, der har været til stede i mindre end tre måneder, og som omfatter MERE END ET område af kroppen (hoved, krop, ekstremiteter).

Spæt lokaliseret Morgellons sygdom. Dette er en form for MD med læsioner/fibre til stede i mere end seks måneder og lokaliseret til KUN ét område af kroppen (hoved, bagagerum, ekstremiteter).

Sene dissemineret Morgellons sygdom. Dette er en form for MD med læsioner/fibre, der har været til stede i mere end seks måneder, og som involverer MERE END ET område af kroppen (hoved, krop, ekstremiteter).

Behandling af MD

Da man ikke kan blive enig om årsagen til MD, og da den kliniske klassifikation af MD ikke er blevet universelt accepteret, er det ikke svært at forstå, hvorfor de optimale behandlingsstrategier stadig er genstand for en vis debat. Nogle betragter dette som udelukkende en psykiatrisk sygdom, og derfor fokuserer en stor del af den medicinske litteratur på brugen af psykiatrisk medicinering.

Et par principper synes dog at være relevante:

1. Behandl det tidligt. Morgellons sygdom bør behandles så tidligt som muligt for at forbedre det endelige resultat, som en patient vil opnå.

2. Overvej behandlinger, der retter sig mod spiroketer. Selv om det stadig er kontroversielt, bør behandlingen være rettet mod Borrelia, hvis der er beviser ved serologi eller andre undersøgelser. I sådanne tilfælde kan behandlingen omfatte langvarig antibiotika- og/eller antiparasitbehandling.

3. Overvej psykiatrisk medicinering. Psykiatriske lægemidler, især antipsykotika, er nyttige hos Morgellons sygdomspatienter med psykiatriske symptomer. Anvendelse af disse lægemidler som stand along-behandlinger uden at tage fat på flåtinfektionen fører dog ofte til ufuldstændige kliniske reaktioner. Psykiatriske medikamenter, der bedst har været undersøgt i MD, omfatter pimozid, rispidadon, olanzapin og trifluoperazin.

4. Tilbyd støtte. Patienter, der er ramt af Morgellons sygdom, føler sig ofte isolerede og stigmatiserede. Der er kun få ressourcer i det medicinske samfund for patienter, der er ramt af Morgellons sygdom.

Slutning og afsluttende tanker

Morgellons er en fascinerende tilstand, som stadig er dårligt forstået. Nogle eksperter indtager en holdning om, at Morgellons sygdom er en reel somatisk tilstand, mens andre indtager den holdning, at det er en vrangforstyrrelse. Det er ikke helt så let at diagnosticere korrekt, og hele selve entiteten er omgivet af kontroverser. Litteraturen om Morgellons er fyldt med en stor del kontroverser. Mange patienter med Morgellons har psykiatrisk sygdom, og det er en udfordring at adskille, om den psykiatriske sygdom skyldes borreliose og Morgellons sygdom, og hvilken komponent der skyldes en allerede eksisterende psykiatrisk sygdom. Desuden har utallige patienter, som jeg ser, fået diagnoser om borreliose af forskellige klinikker – endda ved hjælp af metoder, som der ikke er generel enighed om. Der er stadig uenighed om, hvad der “virkelig” udgør borreliose.

På trods af disse kontroverser er jeg overbevist om, at vi skal tænke på borreliose, syfilis og lignende spiroketer hos alle patienter, der møder op på klinikken med fornemmelser af krybdyr, bekymringer om parasitter, kronisk kløe og rapporter om fibre, der kommer ud af deres hud. Hvis vi ikke tænker på infektioner og angreb af spiroket-typen, vil vi gentagne gange overse denne tilstand, og hele MD-området vil forblive indhyllet i kontroverser og mystik. Det er sandsynligt, at mange patienter med ægte parasitoseforvirring vil præsentere sig med en Morgellons-lignende præsentation, men det omvendte skal også overvejes. Det faktum, at en patient har psykiatrisk sygdom (herunder vrangforestillinger), er ikke bevis for, at de ikke har en Morgellon-lignende præsentation. Desuden er den kendsgerning, at en given patient reagerer på antipsykotika, heller ikke et bevis på, at de har en Morgellon-lignende præsentation.

Vi har bestemt brug for at åbne dialogen på dette område af lægevidenskaben i stedet for at lukke den. For hver undersøgelse, der tyder på, at der ikke er nogen forbindelse mellem infektioner og Morgellon, er der en undersøgelse, der tyder på, at der kunne være det. For hver undersøgelse, der tyder på, at de fibre, som patienterne finder, er menneskeskabte eksterne fibre, er der undersøgelser, der tyder på, at det er keratin- og kollagenfibre fra selve huden. Den sande historie om Morgellons vil udfolde sig efterhånden som årene går. Indtil videre har patienter, der er ramt af Morgellons sygdom, brug for støtte.

Reference

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Morgellons sygdom, belysning af en udefineret sygdom: en case-serie. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne og den sygdom, der kaldes Morgellons. Ann Med Hist, n.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Kliniske determinanter for Lyme borreliose, babesiose, bartonellose, anaplasmose og ehrlichiose i en australsk kohorte. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Historien om Morgellons sygdom: fra vrangforestilling til definition. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Exploring the association between Morgellons disease and Lyme disease: identification of Borrelia burgdorferi in Morgellons disease patients. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Filamentdannelse i forbindelse med spirochetalinfektion: en sammenlignende tilgang til Morgellons sygdom. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellons sygdom: erfaringer fra et integreret tværfagligt dermatologisk team med at opnå positive resultater. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Kliniske, epidemiologiske, histopatologiske og molekylære træk ved en uforklarlig dermopati. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Morgellons sygdom: analyse af en population med klinisk bekræftede mikroskopiske subkutane fibrer af ukendt ætiologi. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Hudlæsioner og krybende fornemmelse: sygdom eller vrangforestilling? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. Mysteriet om Morgellons sygdom: infektion eller vrangforestilling? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Morgellons sygdom: mysteriet udfolder sig. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.