Marcaine – Bivirkninger

Reaktioner på MARCAINE er karakteristiske for dem, der er forbundet med andre lokalanæstetika af amidtypen. En væsentlig årsag til bivirkninger ved denne gruppe af lægemidler er for høje plasmaniveauer, som kan skyldes overdosering, utilsigtet intravaskulær injektion eller langsom metabolisk nedbrydning.

De hyppigst forekommende akutte bivirkninger, som kræver øjeblikkelige modforanstaltninger, er relateret til CNS og det kardiovaskulære system. Disse bivirkninger er generelt dosisrelaterede og skyldes høje plasmaniveauer, som kan skyldes overdosering, hurtig absorption fra injektionsstedet, nedsat tolerance eller utilsigtet intravaskulær injektion af den lokalanæstetiske opløsning. Ud over systemisk dosisrelateret toksicitet kan utilsigtet subaraknoidal injektion af lægemiddel under den tilsigtede udførelse af kaudal eller lumbalt epiduralblokade eller nerveblokader nær rygsøjlen (især i hoved- og halsregionen) resultere i underventilation eller apnø (“Total eller høj spinal”). Der kan også forekomme hypotension som følge af tab af sympatiske tone og respiratorisk lammelse eller underventilation som følge af cephalad udvidelse af det motoriske anæstesiniveau. Dette kan føre til sekundært hjertestop, hvis det ikke behandles. Patienter over 65 år, især patienter med hypertension, kan være i øget risiko for at opleve de hypotensive virkninger af MARCAINE. Faktorer, der påvirker plasmaproteinbindingen, såsom acidose, systemiske sygdomme, der ændrer proteinproduktionen, eller konkurrence fra andre lægemidler om proteinbindingssteder, kan nedsætte den individuelle tolerance.

CNS-reaktioner: Disse er karakteriseret ved ophidselse og/eller depression. Rastløshed, angst, svimmelhed, tinnitus, sløret syn eller rystelser kan forekomme, eventuelt med videre til kramper. Excitation kan dog være forbigående eller fraværende, idet depression er den første manifestation af en bivirkning. Dette kan hurtigt efterfølges af døsighed, der går over i bevidstløshed og respirationssvigt. Andre CNS-virkninger kan være kvalme, opkastning, kuldegysninger og forsnævring af pupillerne.

Incidensen af kramper i forbindelse med brug af lokalanæstetika varierer med den anvendte procedure og den samlede dosis, der administreres. I en oversigt over undersøgelser af epiduralanæstesi forekom åbenlys toksicitet, der udviklede sig til kramper, i ca. 0,1 % af lokalanæstetiske administrationer.

Reaktioner fra det kardiovaskulære system: Høje doser eller utilsigtet intravaskulær injektion kan føre til høje plasmaniveauer og relateret depression af myokardiet, nedsat hjertemængde, hjerteblokering, hypotension, bradykardi, ventrikulære arytmier, herunder ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer og hjertestop (se ADVARSEL, FORSVARSLER og OVERDOSERING ).

Allergisk: Allergiske reaktioner af allergisk type er sjældne og kan forekomme som følge af følsomhed over for lokalanæstetikummet eller andre formuleringsbestanddele, såsom det antimikrobielle konserveringsmiddel methylparaben, der er indeholdt i flerdosisflasker, eller sulfitter i epinefrinholdige opløsninger. Disse reaktioner er karakteriseret ved tegn som urticaria, pruritus, erytem, angioneurotisk ødem (herunder larynxødem), takykardi, nysen, kvalme, opkastning, svimmelhed, synkope, overdreven svedtendens, forhøjet temperatur og muligvis anafylaktoid-lignende symptomatologi (herunder alvorlig hypotension). Der er rapporteret om krydsfølsomhed blandt medlemmer af lokalanæstetikagruppen af amidtypen. Nytteværdien af screening for følsomhed er ikke blevet endeligt fastslået.

Neurologisk: Forekomsten af uønskede neurologiske reaktioner i forbindelse med brugen af lokalanæstetika kan være relateret til den samlede dosis lokalanæstetikum, der administreres, og er også afhængig af det særlige lægemiddel, der anvendes, administrationsvejen og patientens fysiske status. Mange af disse virkninger kan være relateret til lokalanæstetiske teknikker, med eller uden bidrag fra lægemidlet.

I forbindelse med caudal eller lumbal epiduralblokade kan der lejlighedsvis forekomme utilsigtet penetration af subaraknoidalrummet med kateteret eller nålen. Efterfølgende bivirkninger kan til dels afhænge af den mængde lægemiddel, der administreres intratekalt, og de fysiologiske og fysiske virkninger af en duralpunktur. En høj spinal er karakteriseret ved lammelse af benene, tab af bevidsthed, respiratorisk lammelse og bradykardi.

Neurologiske virkninger efter epidural eller kaudal anæstesi kan omfatte spinalblokade af varierende omfang (herunder høj eller total spinalblokade); hypotension sekundært til spinalblokade; urinretention; fækal og urininkontinens; tab af perineal fornemmelse og seksuel funktion; vedvarende anæstesi, paræstesi, svaghed, lammelse af de nedre ekstremiteter og tab af sphincterkontrol, som alle kan have langsom, ufuldstændig eller ingen bedring; hovedpine; rygsmerter; septisk meningitis; meningisme; forsinkelse af fødslen; øget forekomst af tangfødsler; og kranienervelammelser på grund af trækket på nerverne som følge af tab af cerebrospinalvæske.

Neurologiske virkninger efter andre procedurer eller indgiftsveje kan omfatte vedvarende anæstesi, paræstesi, svaghed, lammelse, som alle kan have langsom, ufuldstændig eller ingen helbredelse.