Lukke reduktion og perkutan pinning i forhold til åben reduktion og intern fiksering af type II laterale kondylære humerusfrakturer hos børn, der er forskudt >2 mm

Baggrund: Den optimale behandling af pædiatriske laterale kondylusfrakturer, der er forskudt >2 mm, men med lille ledforskydning, er uklar. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere kliniske og radiografiske resultater og komplikationsrater hos patienter, der gennemgik åben reduktion intern fiksation (ORIF) versus lukket reduktion og perkutan pinfiksering (CRPP) af laterale kondylusfrakturer med >2 mm forskydning og ingen åbenlys inkongruens af ledfladen.

Metoder: Der blev foretaget en retrospektiv gennemgang af alle børn med akutte laterale kondylusfrakturer med 2,1 til 5,0 mm forskydning, der blev behandlet fra 2006 til 2014. I alt 74 patienter blev behandlet, som opfyldte inklusionskriterierne. 51 gennemgik ORIF og 23 gennemgik CRPP. Der var ingen forskelle mellem de 2 grupper med hensyn til alder, køn, ekstremitet, skadesmekanisme, tid til behandling, frakturforskydning eller frakturklassifikation. Journaler og røntgenbilleder blev gennemgået, og følgende parametre blev dokumenteret: tid på operationsstuen, tid til union, tilbagevenden til aktiviteter, omfanget af lateral sporring og komplikationer. Større komplikationer blev defineret som komplikationer med formodede langtidsvirkninger eller komplikationer, der krævede en ny operation.

Resultater: Alle frakturer helede inden for 12 uger efter operationen, uanset behandlingstype, og der blev ikke observeret nogen forskelle i tiden til union mellem grupperne. OR-tiden var i gennemsnit 30 minutter hurtigere for CRPP-gruppen (P<0,001). Næsten 10 % af patienterne i hver gruppe udviklede albuestivhed, hvilket krævede formel behandling. De samlede komplikationsrater var 25 % for ORIF-gruppen og 13 % for CRPP-gruppen (P=0,36). Der blev ikke observeret nogen større komplikationer i CRPP-gruppen, mens der blev observeret 3 (6 %) i ORIF-gruppen, herunder 1 tilfælde af avaskulær nekrose, 1 tilfælde af osteomyelitis med en associeret for tidlig fyselukning og 1 refraktur, der krævede operation.

Konklusioner: Kirurgisk behandling af laterale kondylusfrakturer, der er forskudt >2 mm, men uden signifikant inkongruens af ledfladen, har gode resultater med både CRPP og ORIF. CRPP minimerer dog den kirurgiske tid, undgår et incision og er derfor vores foretrukne behandlingsmetode, når ledkongruens kan bekræftes.

Evidensniveau: Niveau III-terapeutisk undersøgelse.