Lænderygsmerter

Lænderygsmerter er ikke unikke. Det anslås, at 75-85 % af amerikanerne oplever en eller anden form for rygsmerter i løbet af deres liv. Selv om lændesmerter kan være ret invaliderende og smertefulde, er de i ca. 90 % af tilfældene midlertidige, og smerterne bedres uden operation. Imidlertid vil 50 % af de patienter, der lider af episoder med lændesmerter, få tilbagevendende episoder inden for et år. Lændesmerter anses for at være kroniske, når de varer ved i mere end 12 uger.

Lænderygsøjlen (lænderygsøjlen) består af fem ryghvirvler (knogler) i den nederste del af rygsøjlen mellem ribbenene og bækkenet. De ryghvirvler, der danner rygsøjlen i ryggen, er polstret af små diskusskiver, der ligger mellem hver ryghvirvel og fungerer som støddæmpere for ryghvirvlerknoglerne. Disse skiver er runde og flade med et hårdt, ydre lag (annulus), der omgiver et geléagtigt materiale kaldet kernen. Tykke ligamenter, der er knyttet til ryghvirvlerne, holder det pulpøse diskmateriale på plads.

Af de 31 par rygmarvsnerver og -rødder er fem lumbale (L1-L5) og fem sakrale (S1-S5) nervepar forbundet med hinanden begyndende i det nedre rygområde.

• Strækninger &Forstrækninger
• Traumatisk skade
• Fraktur
• Blokeret diskusprolaps
• Sciatica
• Lumbal spinal Stenose
• Osteoarthritis
• Skoliose

Symptomerne på lændesmerter viser sig som smerter i lænden, der kan omfatte smerter, der går ud i balderne (balderne), hofter eller ben. Smerterne kan være skarpe, matte, smertende, brændende eller en kombination af alle disse. De kan være konstante, intermitterende eller aktivitetsrelaterede.

Selv om lændesmerter er en almindelig forekomst, er der nogle træk, der berettiger evaluering fra en læge, såsom vedvarende eller forværring af rygsmerter; neurologiske symptomer, herunder følelsesløshed, svaghed eller prikken; eller ændringer i tarm- eller blærefunktion.

Diagnosen stilles af en neurokirurg på baggrund af anamnese, symptomer, fysisk undersøgelse og resultater af diagnostiske undersøgelser. Nogle patienter kan behandles konservativt; hvis konservativ behandling er ineffektiv, kan lægen bestille billeddiagnostiske undersøgelser af lænden og andre tests, som kan omfatte:

• Computertomografi-scanning (CT eller CAT-scanning)
• Diskografi
• Elektromyografi (EMG)
• Nerve Ledningsundersøgelser (NCS)
• Magnetisk Resonans Billeddannelse (MRI)
• Myelogram
• Selektiv Nerve Root Block
• X-stråler

Behandlingsmulighederne omfatter fysioterapi, rygøvelser, vægtreduktion, steroidinjektioner (epidurale steroider), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, akupunktur, rehabilitering og begrænset aktivitet. Alle disse behandlingsmuligheder har til formål at afhjælpe betændelse i ryggen og irritation af nerverødder. Læger anbefaler normalt fire til seks ugers konservativ behandling, før de overvejer operation.

Hvis lændesmerter opstår efter en nylig skade – f.eks. en bilulykke, et fald eller en sportsskade – skal du straks kontakte din praktiserende læge. Hvis du har neurologiske symptomer (følelsesløshed, svaghed, prikken eller tarm- og blærenedsættelse), skal du straks søge læge. Hvis der ikke er neurologiske problemer, kan patienten med fordel påbegynde en konservativ behandling i hjemmet i to til tre uger. Lægen kan anbefale antiinflammatorisk medicin, såsom aspirin eller ibuprofen, og begrænse anstrengende aktiviteter i et par dage.

Hvis lændesmerter forværres eller ikke forbedres efter to til tre ugers hjemmebehandling, skal man kontakte sin praktiserende læge. Lægen kan vurdere og foretage en neurologisk undersøgelse på kontoret for at afgøre, hvilken nerverod der er irriteret, og for at udelukke andre alvorlige medicinske tilstande. Hvis lægen konstaterer klare tegn på, at nerveroden er blevet komprimeret, kan han/hun ordinere medicin for at lindre smerten, hævelsen og irritationen. Desuden kan lægen anbefale, at man begrænser aktiviteter, give en henvisning til en smertebehandlingsspecialist eller begge dele. Hvis disse behandlingsmuligheder ikke giver lindring inden for et par uger, kan det være på tide at overveje andre diagnostiske undersøgelser og eventuelt en kirurgisk vurdering.

Når konservativ behandling af lændesmerter ikke giver lindring eller neurologiske symptomer forværres eller er alvorlige, kan det være nødvendigt med kirurgi. Kandidater til kirurgi præsenterer nogen af følgende:

• Rimeligt godt helbred
• Smerter i ryg og ben begrænser normal aktivitet eller forringer livskvaliteten
• Der udvikles progredierende neurologiske underskud, f.eks. svaghed i benene, følelsesløshed eller begge dele
• Tab af normale tarm- og blærefunktioner
• Svært ved at stå eller gå
• Medicin og fysioterapi er ineffektive

Hvis operation anbefales, har neurokirurger en række forskellige muligheder til rådighed for at hjælpe med at lindre trykket på nerverødderne. Hvis flere nerverødder og diskusskiver er årsag til smerterne, eller hvis der er degeneration og ustabilitet i rygsøjlen, kan neurokirurgen vælge: (1) en minimalt invasiv fremgangsmåde, (2) en mere åben dekompression eller (3) sammensmeltning af ryghvirvlerne med knogletransplantater og stabilisering af dem med instrumentering, herunder metalplader, skruer, stænger og bure, afhængigt af sygdommens omfang. Efter en sådan operation kan patienterne få genoprettet bevægelighed i ryggen, herunder evnen til at bøje sig forover. Desuden kan patienterne have behov for postoperativ fysioterapi.

Fordelene ved en operation bør altid afvejes nøje mod risiciene. Selv om en stor procentdel af patienter med lænderygsmerter rapporterer om betydelig smertelindring efter operation, er det ikke garanteret, at operation vil hjælpe.

Hvis rygsmerter forsvinder med ikke-kirurgisk, konservativ behandling, vil opfølgningen sandsynligvis være efter behov, eller hvis symptomerne vender tilbage. Hvis en patient gennemgår en operation, er opfølgningen forskellig for hver type indgreb.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Director, Functional Neurosurgery LifeBridge Health
Baltimore

AANS støtter ikke nogen behandlinger, procedurer, produkter eller læger, som der henvises til i disse faktablade til patienter. Disse oplysninger leveres som en uddannelsesmæssig service og er ikke beregnet til at tjene som medicinsk rådgivning. Enhver, der søger specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjælp, bør konsultere sin neurokirurg eller finde en i dit område via AANS’ Find a Board-certified Neurosurgeon online tool.