Kvinder med brystsmerter, der har lavt hæmoglobinniveau, har større risiko for at dø eller få et hjerteanfald

• Jun 2 2004

  Kvinder med brystsmerter, der har lavt hæmoglobinniveau, har større risiko for at dø eller få et hjerteanfald, hjertesvigt, slagtilfælde eller anden kardiovaskulær hændelse end kvinder med normale hæmoglobinniveauer, ifølge en ny undersøgelse i 2. juni 2004-udgaven af Journal of the American College of Cardiology.

  “Der var flere overraskelser i undersøgelsen. For det første havde kvinder med lavt hæmoglobinniveau en højere rate af dødsfald og kardiovaskulære hændelser i løbet af en relativt mellemlang opfølgningstid på gennemsnitligt lidt over tre år. Desuden er de hæmoglobinniveauer, hvor disse uønskede hændelser opstod, efter standarddefinitioner kun mildt til moderat lave. Og et lavt hæmoglobinniveau var en bedre forudsigelse af negative kardiovaskulære hændelser end de fleste traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer såsom rygning, forhøjet blodtryk, alder eller familiehistorie med hjertesygdomme”, siger Christopher B. Arant, MD, fra University of Florida College of Medicine i Gainesville.

  Forrige undersøgelser har kædet anæmi (lavt hæmoglobin) sammen med dårligere resultater blandt patienter med hjerteanfald og hjertesvigt, men denne undersøgelse er den første, der viser en lignende sammenhæng for kvinder, der rapporterede brystsmerter. Kun få af undersøgelsens deltagere (mindre end 3 procent) havde kongestiv hjertesvigt, og kun 39 procent havde en koronararterieblokering, der ville blive betragtet som alvorlig.

  Denne undersøgelse omfattede 864 kvinder, som var en del af Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) undersøgelsen, som er sponsoreret af National Heart, Lung, and Blood Institute. Omkring hver femte kvinde (184) var anæmisk med et hæmoglobinniveau på under 12 gram pr. deciliter blod.

  I løbet af en gennemsnitlig opfølgningsperiode på lidt mere end tre år døde 10,3 procent af de anæmiske kvinder i undersøgelsen sammenlignet med 5,4 procent af kvinderne med normale hæmoglobinniveauer. Når død og negative kardiovaskulære hændelser, herunder hjerteanfald, slagtilfælde og hjertesvigt, blev kombineret, fik 26 procent af de anæmiske kvinder et dårligt resultat sammenlignet med 16 procent af kvinderne med normale hæmoglobinniveauer. For hvert fald i hæmoglobinniveauet på 1 g/dl steg antallet af kardiovaskulære hændelser med 20 procent.

  Selv om Dr. Arant foreslog at kontrollere hæmoglobinniveauet hos kvinder med brystsmerter, advarede han om, at der stadig er mange spørgsmål om, hvad man skal gøre, når man finder et lavt niveau.

  “På baggrund af resultaterne af denne undersøgelse mener vi, at kvinder med brystsmerter har brug for at få kontrolleret deres hæmoglobinniveau. Hvis en kvinde har et lavt hæmoglobinniveau, bør klinikeren desuden søge efter en årsag. Det er imidlertid ikke klart, hvilket hæmoglobinniveau der bør behandles. Der bør foretages fremtidige undersøgelser for at fastslå, om behandling af lavt hæmoglobinniveau hos kvinder med brystsmerter forbedrer deres resultater. Desuden bør det optimale mål for hæmoglobin også bestemmes i efterfølgende undersøgelser,” sagde Dr. Arant.

  Da hæmoglobin transporterer ilt til kroppens organer, er reduceret iltforsyning blevet mistænkt som en mulig årsag til de observerede forbindelser mellem anæmi og hjerte-kar-hændelser, men forskerne sagde, at denne undersøgelse tyder på andre mulige faktorer.

  “I denne undersøgelse viste vi, at kvinder med lavt hæmoglobinniveau har mere inflammation, som bestemt af blodmarkører. Inflammation er integreret involveret i den aterosklerotiske proces. Desuden kan inflammation forårsage lavt hæmoglobinindhold”, sagde Dr. Arant. “Det er muligt, at inflammation er medvirkende til både anæmi og uønskede hændelser. Nogle nyere undersøgelser har imidlertid vist, at hæmoglobin kan være direkte involveret i vaskulære abnormiteter, som potentielt kan føre til negative kardiovaskulære hændelser. Der er helt klart behov for mere forskning om dette.”

  Forskerne indsamlede kun baseline-målinger af hæmoglobin. Dataene omfattede ikke årsagen til anæmi, om den blev behandlet, eller om hæmoglobinniveauerne hos disse kvinder ændrede sig i løbet af opfølgningsperioden.

  Diana B. Petitti, MD, MPH, fra Southern California Kaiser Permanente Medical Group i Pasadena, Californien, bemærkede, at den bedste strategi til at reducere morbiditet og dødelighed er at identificere og håndtere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

  “Disse data tyder på, at lavt hæmoglobin er en risikofaktor for kardiovaskulær sygdom. Det næste skridt ville være at afgøre, om screening for lavt hæmoglobin og interventioner for at hæve hæmoglobin ville ændre sandsynligheden for at udvikle sygdom. De skuffende resultater om effekten af hormonsubstitution som en strategi til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder gør identifikation af andre måder at forebygge hjerte-kar-sygdomme hos kvinder på til en høj prioritet,” sagde Dr. Petitti.

  The American College of Cardiology, et 29.000 medlemmer nonprofit professionelt medicinsk selskab og undervisningsinstitution, er dedikeret til at fremme optimal kardiovaskulær pleje og sygdomsforebyggelse gennem faglig uddannelse, fremme af forskning, lederskab i udviklingen af standarder og retningslinjer og formulering af sundhedspolitik.

  http://www.acc.org