Kræft i biskjoldbruskkirtlen

Diagnose og behandling af kræft i biskjoldbruskkirtlen

Kræft i biskjoldbruskkirtlen er ekstremt sjælden.

Næsten alle problemer med biskjoldbruskkirtlen skyldes, at en eller flere af biskjoldbruskkirtlerne producerer for meget biskjoldbruskkirtelhormon (PTH). Dette kaldes hyperparathyroidisme, og det forårsager en række medicinske problemer såsom osteoporose, mentale forstyrrelser, mavesår, bugspytkirtelbetændelse, nyresten og andre symptomer. Den overvækst af biskjoldbruskkirtelvæv, der er ansvarlig for denne overproduktion af PTH, er dog ikke ondartet, og derfor kaldes disse overvækster normalt for parathyreoideadenomer (godartede tumorer, der udskiller biskjoldbruskkirtelhormon).

Parathyreoidea-sygdom skyldes i mere end 90 % af tilfældene en enkelt dårlig biskjoldbruskkirtel. Da der er 4 biskjoldbruskkirtler, bliver det at fjerne én dårlig kirtel den enkle måde at helbrede problemet på.

Biskjoldbruskkirtler er ikke anderledes end alle andre væv i menneskekroppen – de kan udvikle kræft i dem. Kræft i biskjoldbruskkirtlen er imidlertid yderst sjældent, idet der kun ses nogle få dusin tilfælde hvert år i USA. Kræft i biskjoldbruskkirtlen er så sjælden, at de fleste læger aldrig har set den.
Meget sjældent vil en biskjoldbruskkirtel blive kræftformet (overvæksten består af ondartede celler). Da biskjoldbruskkirtelcellerne producerer parathyreoideahormon (PTH) som deres eneste formål i livet, vil de, der er kræftsyge (vokser ud af kontrol), også producere PTH “ud af kontrol”.

Det er faktisk et stort tip om, at en patient med hyperparathyroidisme måske har kræft i biskjoldbruskkirtlen, da disse ondartede tumorer vil producere “massive” mængder af parathyreoideahormon i stedet for “store” mængder, som man ser det ved godartede biskjoldbruskkirteltumorer (adenomer eller hyperplasi). Alle patienter med hyperparathyroidisme har forhøjet parathyreoideahormon i blodet, men patienter med godartet sygdom har tendens til at have niveauer på “hundreder”, hvorimod patienter med parathyreoideakræft har tendens til at have værdier på “tusinder”.

Fakta om kræft i biskjoldbruskkirtlen

• Kræft i biskjoldbruskkirtlen er meget sjælden: ca. et tilfælde ud af hver 1.000 patienter med biskjoldbruskkirtelsygdom, eller muligvis endnu sjældnere.
• Kræft i biskjoldbruskkirtlen er ofte mild og ikke særlig aggressiv.
• Kræft i biskjoldbruskkirtlen er ofte svært for patologen at diagnosticere under mikroskopet. Diagnosen afhænger derfor ofte af det kliniske billede (meget høje parathyreoideahormonniveauer og meget høje serumkalciumniveauer).
• Parathyreoideacancer er næsten altid forbundet med ekstremt høje parathyreoideahormon (PTH)-niveauer (typisk i tusindvis).
• Hvis dit parathyreoideahormonniveau ikke er i tusindvis, og dit calciumniveau ikke konstant er over 14, har du ikke parathyreoideacancer (en generalisering, men en god en).
• De fleste mennesker med calciumniveauer over 14 har stadig ikke parathyreoideacancer.
• Parathyreoideacancer er normalt forbundet med ekstremt høje blodcalciumniveauer (over 14 eller 15). De “massive” mængder parathyreoideahormon mobiliserer store mængder calcium fra knoglerne og frigiver dette calcium i blodstrømmen.
• Parathyreoideacancer er lejlighedsvis forbundet med en genetisk defekt, og derfor kan parathyreoideacancer være familiært betinget.
• Som de fleste kræftformer er chancen for helbredelse af kræft i biskjoldbruskkirtlen størst, hvis den findes og behandles tidligt.
• Prognosen for kræft i biskjoldbruskkirtlen afhænger af, om kræften er indeholdt i biskjoldbruskkirtlen eller om den har spredt sig (metastaseret) til andre områder (lymfeknuder, lungevæv osv.).
• Tumorer i biskjoldbruskkirtlen kan dukke op igen helt op til 30 år senere, så patienter med denne sygdom skal undersøges mindst en gang om året i mange år.
  Da kræft i biskjoldbruskkirtlen typisk producerer store mængder parathyreoideahormon (PTH), kan effektiviteten af den oprindelige operation for at fjerne al kræften undersøges ved at måle serumniveauet af parathyreoideahormon efter operationen (Bemærk: disse meget høje niveauer vil ofte tage flere måneder at komme ned på et normalt niveau efter en vellykket operation).
• Mængden af biskjoldbruskkirtelhormon i blodet bør testes regelmæssigt i årevis for at afgøre, om biskjoldbruskkirtelkræften er tilbagevendende (kommer tilbage). (Dette gælder ikke for almindelige patienter med hyperparathyroidisme, som har udviklet deres sygdom på grund af en overvækst af godartede biskjoldbruskkirtelvæv-adenomer og hyperplasi).
• Serumkalciumniveauet bør også kontrolleres med jævne mellemrum i årene efter operationen, da det vil stige som reaktion på det stigende parathyreoideahormonniveau, hvis kræften vender tilbage.
• Radioguided parathyroid surgery fungerer særdeles godt. Radioguidede teknikker bør anvendes til patienter med kræft i biskjoldbruskkirtlen – for at hjælpe kirurgen med at vide, om der er lymfeknuder i halsen, der har metastaserende kræft i biskjoldbruskkirtlen, og for at lade kirurgen vide, hvornår al tumoren i biskjoldbruskkirtlen er blevet fjernet fra i og omkring skjoldbruskkirtlen.

Oversigt over behandling af biskjoldbruskkræft

Der findes behandlinger til alle patienter med kræft i biskjoldbruskkirtlen. Der anvendes to former for behandling: kirurgi (kirurgisk fjernelse af biskjoldbruskkirtelkræften og eventuelle nærliggende væv, der er påvirket) og strålebehandling(ved hjælp af højdosis røntgenstråler for at dræbe kræftceller). Kemoterapi (ved hjælp af lægemidler til at dræbe kræftceller) undersøges i nogle få kliniske forsøg, men der er indtil videre ikke blevet identificeret nogen gode kemoterapimidler som effektive.
Kirurgi er den mest almindelige og langt den bedste behandling af kræft i biskjoldbruskkirtlen. Behandlingen af kræft i biskjoldbruskkirtlen afhænger af tumorens størrelse, dens placering, og om den har spredt sig til andre væv eller ej. Biskjoldbruskkirtlen og halvdelen af skjoldbruskkirtlen på samme side som kræften (thyreoidealobektomi) fjernes typisk.

Det er det, der er vist på dette billede* (lidt forstørret). Denne kræft var næsten helt inde i skjoldbruskkirtlen, så skjoldbruskkirtlen blev delt i to for at blotlægge biskjoldbruskkirteltumoren inde i den. Kræften er den store runde masse i den centrale og nederste del af skjoldbruskkirtlen.

Der tages prøver af lymfeknuder, hvis de kan findes, på den side af halsen. Hvis der findes forstørrede lymfeknuder, er det nødvendigt med en lymfeknudeudskillelse (fjernelse af alle lymfeknuder i det pågældende område af halsen). Strålebehandling anvender højenergirøntgenstråler til at dræbe kræftceller og formindske tumorer, men det er næsten aldrig den foretrukne måde at behandle denne kræftform på i første omgang.

Hvis tumoren dukker op igen efter nogen tid, eller hvis den er vokset ind i andre strukturer på tidspunktet for den første operation, kan strålebehandling være en passende supplerende behandling.

*Foto venligst udlånt af James Norman, MD.

Parathyreoideahormon måles hvert år i mange år for at kontrollere, om der er tilbagefald. Parathyreoidea-eksperter bemærker, at de ondartede, overaktive parathyreoideaceller producerer parathyreoideahormon. Når den er ude, vil en simpel kontrol af patientens blod således fortælle, om der produceres for meget parathyreoideahormon.

MIRP-proceduren (Minimally Invasive Radioguided Parathyroidectomy) fungerer særdeles godt ved kræft i biskjoldbruskkirtlen. Minimalt invasiv radioguidet kirurgi har været en enorm udvikling i behandlingen af alle former for sygdom i biskjoldbruskkirtlen. Konceptet går ud på at gøre de hyperaktive biskjoldbruskkirtelceller radioaktive med et svagt radioaktivt stof, som absorberes af de overaktive celler.

Kirurgen opererer ved hjælp af en meget lille (blyantstørrelse) strålingsdetektor og kan således fortælle, hvor alle de overaktive biskjoldbruskkirtelceller er placeret i kroppen. Dette fungerer særdeles godt for alle patienter med sygdom i biskjoldbruskkirtlen, også dem med kræft i biskjoldbruskkirtlen. Vi har to artikler om MIRP-proceduren: Minimal Parathyroid Surgery og The MIRP Operation.

Radioguided parathyroid surgery (MIRP) kan være en meget nyttig teknik ved re-operationer. Hvis måling af parathyreoideahormonet postoperativt (et par måneder eller mange år senere) viser, at parathyroideatumoren er vendt tilbage (kommet tilbage i halsen eller metastaseret til en anden del af kroppen), vil en sestamibi-scanning typisk vise, hvor tumoren er placeret, og der kan foretages en radioguided parathyroid-operation. Igen kan de radioaktive tumorceller findes med sonden, og kirurgen (der er uddannet i radioguidet kirurgi) kan finde og fjerne dem. Denne teknik er langt mere præcis, og det er typisk en langt mindre invasiv måde at behandle kræft i biskjoldbruskkirtlen på.