Jeg opnåede 258 point på trin 1 på 6 uger. Her er hvordan du kan gøre det bedre.

af Alec Palmerton, MDinYousmlers

Score 250+ på Step 1 er en kæmpe udfordring. Det er endnu sværere, når du har et begrænset dedikeret studie og ønsker at matche ind i et superkonkurrerende speciale. Når nogen gør det, er det altid imponerende.

I denne artikel reflekterer Daniel over sin rejse, der vil føre ham til et top dermatologisk residency i midtvesten. (Ansvarsfraskrivelse: Jeg vejledte Daniel fra tidligt i hans første år på medicinstudiet, og han var en del af Yousmle Online Course). Han giver sine råd om ikke kun hvordan man scorer godt på Step 1, men også hvordan det passer ind i din samlede medicinske uddannelse. I modsætning til andre topscorere deler han også sine fejltrin undervejs, så du kan bygge videre på hans succes.

Her er Daniel:

Jeg scorede 258 på Step 1, på trods af at jeg havde mindre dedikeret tid end de fleste studerende. (Vi havde kun ca. 1,5 måned). At udskyde var ikke en mulighed. Plus, mit mål har altid været at matche ind i dermatologi. (Jeg blev i sidste ende matchet til et top dermatologiophold uden at tage ekstra tid). For at få en høj score på Step 1 var jeg derfor nødt til at være effektiv, både før og under dedikerede studier.

Her er nogle praktiske råd til at forberede og tage Step 1. Tag det med et gran salt og tag de dele, der giver genlyd hos dig.

Step 1 = Excellent Clerkship Preparation

Mange studerende fortalte mig, at Step 1 ikke var noget som clerkships. De fortalte mig, at ingen af de ting, som jeg angiveligt skulle lære udenad, ville have nogen betydning i klinisk praksis.

Jeg kunne ikke være mere uenig med dem, der siger, at Step 1 ikke har noget med klinisk praksis at gøre. Faktisk er nøglerne til succes med hensyn til trin 1 og praktikperioderne de samme:

1. Lær tingene godt første gang (dvs. ikke at bøvle)
2. Vær nysgerrig på alt, hvad du lærer, selv om du ikke mener, at det giver et højt udbytte

Dette er de kommentarer, som beboere og overlæger skriver i positive evalueringer af praktikperioderne. Det er de samme ting, der vil hjælpe dig med at opnå høje resultater ved hyldeprøverne.

Udvikl gode vaner nu, og de vil følge dig resten af din lægeuddannelse.

Gennem en god forberedelse til trin 1 er du klar til at få succes på turnus.

Undervisning af andre forbedrer beherskelsen

De fleste med høje resultater, jeg kender, er enige: du skal beherske stoffet. Det virker ikke at lære det udenad på USMLE.

For at mestre materialet effektivt skal du finde en eller to personer, som du kan lære begreberne, og som kan lære dig det. Hvis du kan undervise i noget, har du mestret det.

QBanks: Bedste (og dårlige) fremgangsmåder

Alle bruger QBanks, men ikke alle gør det godt. Her er mine anbefalinger.

Brug Anki med dine QBanks

Først og fremmest skal du have Anki åbnet, mens du gennemgår QBank-spørgsmål. Lav enkle kort med svaret på det faktum, som du ikke vidste i punktet. Mange mennesker gør hele spørgsmålet til et Anki-kort, men det er ikke særlig nyttigt – det tager for lang tid at gennemgå. (Det samme gælder for hele anden gennemgange af en QBank – det er ubrugeligt.)

Spar disse Anki-kort, som du kan gennemgå i din dedikerede studieperiode. Du vil have glemt svaret på de fleste af disse spørgsmål til den tid, et par måneder efter.

Start med Kaplan i vinterferien før boards

Start med Kaplan i begyndelsen af vinterferien før boards. Lav 40 spørgsmål om dagen på hverdage og 80 om dagen i weekenden. Gå ikke glip af dage. Du bør være færdig omkring midten af februar.

Sommetider er dette omkring det tidspunkt, hvor din skole måske afholder deres NBME-eksamen. Det er godt. Kaplan vil lære dig mange af de små distinktioner, der er svære. (F.eks. brachialplexusskader, biokemi. Dybest set alt, der har en tabel i First Aid).

(Hvis du vil læse The Best Winter Break Step 1 Study Plan, klik her).

Do UWorld After Kaplan, and Continue with Anki

Når du er færdig med Kaplan, skal du starte UWorld med samme rytme. Du vil være færdig i begyndelsen eller tidligt i den dedikerede studieperiode. På det tidspunkt kan du begynde at gennemgå dine Anki-kort og læse First Aid igennem en gang.

(For at læse UWorld: Er din strategi forkert? (I Scored 270 By Ignoring The Dogma), click here).

Don’t Use USMLERx

Når jeg var færdig med Kaplan og UWorld, begyndte jeg at lave QMax/USMLERx. USMLERx var forfærdeligt.

Score 250+ på Step 1 indebærer beherskelse af materialet. Nyttige spørgsmål tvinger dig til at anvende den viden, du har lært. I stedet fik USMLERx mig til at føle det som om nøglen til at besvare spørgsmålene var at huske detaljer. (Som det gjorde med mange venner og mig).

Min holdning: Rx’s spørgsmål demotiverer til god fortolkning.

USMLERx kan have skadet min score

USMLERx var ikke hjælpsomt. Faktisk kan det faktisk have skadet min score. Lad mig forklare.

Jeg gennemførte Kaplan- og UWorld QBanks og så mine NBME-tal stige konsekvent. På dette tidspunkt følte jeg mig godt tilpas med hensyn til spørgsmålsfortolkning. Jeg følte mig dog lidt for få detaljer, så jeg besluttede at prøve USMLE Rx i et par uger. Jeg lavede størstedelen af de mellemstore og svære spørgsmål, og i løbet af denne tid så jeg min NBME-score flade ud og derefter falde.

Mine score gik ned, da jeg brugte USMLE-Rx. De steg, da jeg holdt op.

Perplexed, I went through my recent NBMEs with Alec. Mange af de spørgsmål, jeg manglede, skyldtes fejlfortolkning. Med andre ord, jeg kendte fakta godt, men fik stadig spørgsmål forkert.

Vores hypoteser? USMLE Rx overbetonede fakta og forårsagede atrofi af spørgsmålsfortolkning.

Jeg stoppede med Rx. I stedet arbejdede jeg udelukkende på spørgsmålsfortolkning i de sidste par uger. Jeg så mine NBME-scores vende tilbage til det normale. Min endelige score var højere end nogen tidligere NBME, jeg havde taget.

Førstehjælp: Brug tidligt og ofte

Der er mange ting, jeg ville ønske, at jeg havde gjort anderledes i min forberedelse. En af dem er, at jeg ville ønske, at jeg havde gennemgået materialet i First Aid for en enhed, mens jeg studerede det i klassen.

Der er mange emner, som du måske aldrig lærer i klassen, men som du er nødt til at kende til Boards. (F.eks. renal tubulær acidose for mig). Det er meget nemmere at lære noget komplekst, når du er fordybet i det pågældende organsystem. I modsætning hertil er det meget vanskeligere at lære det senere i din dedikerede studieperiode.

Mit råd: Læs førstehjælpsafsnittet for den pågældende enhed igennem ved slutningen af hver skoleenhed. Du bør i det mindste have en rimelig forståelse af materialet i den.

Førstehjælp:

Jeg tog den sidste weekend lige før prøven og læste First Aid igennem. Jeg er ikke sikker på, om det hjalp på nogle specifikke spørgsmål. Jeg tror dog, at det hjalp mig med at skabe nogle flere forbindelser, som jeg havde overset under mine studier.

(For at læse The Worst Mistake Students Make with First Aid for the USMLE Step 1, klik her).

NBMEs: Brug en “bonus” selvvurdering som baseline, fortrolighed

NBME trækker ofte en selvvurdering tilbage hvert år i marts. Med andre ord vil den ældste NBME ikke længere være tilgængelig efter omkring slutningen af marts. Hvis du ikke har taget den endnu, vil du ikke kunne gøre det.

Hvis du vil have en “ekstra” NBME, skal du tage den ældste lige inden du starter tilbage efter vinterferien. Det vil give dig en grov fornemmelse af, hvor du er, og du vil se, hvordan prøven er.

Hvis din skole tilbyder en NBME, vil du kunne tage op til 8 NBME’er i løbet af din studietid. (Den “ekstra” + 6 andre + din skoles NBME).

Tag også de to sidste NBME’er sammen, ryg mod ryg, ca. en uge før din prøve. Det vil være hårdt, men vil give dig en fornemmelse af, hvordan timingen vil være til prøven.

(For at læse NBME Self Assessments: Ultimate Guide for the USMLEs and Shelf Exams, klik her).

Testdag: Slap af, du har været her før

Omkring 40-50 % er enkle, ligetil spørgsmål. Sandsynligvis ikke så lette som nogle af “Virkelig?”-spørgsmålene på NBME’erne, men der kræves ikke meget hovedrysten. Husk, at de ikke forsøger at snyde dig. Nogle gange er svaret virkelig så indlysende.

Omkring 30 % er mere komplicerede. Du vil have set variationer af disse før i ting som Kaplan eller UWorld. F.eks. nogle af spørgsmålene med 12 svarmuligheder med /↓/⟷ i 3-4 kolonner.

Svært få afhænger af, at du virkelig har tilfældig viden, som ikke findes i First Aid eller i nogen almindelig ressource. (Ca. 3 % – 5-10 spørgsmål i alt). Jeg havde f.eks. et spørgsmål om en tilfældig genmutation, som kun optræder (meget kort) i Robbins.

Med andre ord er “WTF”-spørgsmålene få og langt imellem. Du skal ikke stresse over dem; chancerne er, at ingen andre har set dem heller.

De vigtigste spørgsmål tvinger dig til at syntetisere viden

De bedste og mest interessante spørgsmål er de resterende 15-20%. Dem, der får dig til at syntetisere viden for at forstå et væsentligt klinisk punkt.

Sådan som Alecs kort tvinger de dig til at integrere medicinsk viden. Disse spørgsmål af integrationstypen gør også QBanks som UWorld så værdifulde.

Disse spørgsmål gjorde mig så glad for, at jeg fulgte Alecs råd. Han fortalte mig, at jeg skulle forsøge at forstå begreberne rigtigt og gå videre end blot First Aid og Sketchy Micro.

Så meget du kan, skal du sætte spørgsmålstegn ved alting. Hvordan hjælper den naturlige funktion af C-vitamin med at forklare, hvorfor vi kan bruge det til methæmoglobinæmi? Hvilken GERD-medicin ville være kontraindiceret hos en person med osteoporose? Hvilken osteoporosemedicin ville være kontraindiceret hos en person med GERD? Hvorfor kan ondansetron potentiere serotoninsyndromet, selv om det er en serotoninantagonist?

Dette er den slags spørgsmål, som Alec lærte mig at søge at forstå.

(For at læse Hemmeligheden bag at score 250/260+ kan du lære lige nu: Question Interpretation, klik her).

Det hjælper at stille spørgsmål til alt, når du skal syntetisere viden på trin 1.

Mit vigtigste råd til forberedelse

Lær materialet godt første gang (i klassen), og vær nysgerrig på alt, hvad du lærer. Dette er det højeste udbytte af alle de råd, jeg kan give.

Når du sætter dig ned og tager trin 1, kan du ikke behandle disse spørgsmål for allerførste gang. Du kan ikke engang tænke på dem for anden gang. Hvis du skal gøre dit bedste, skal du have set disse spørgsmål 3 eller 4 gange før. Det betyder, at du har bearbejdet dette materiale i så lang tid som muligt.

Mestrer så meget materiale som muligt tidligt på medicinstudiet og fastgør det i langtidshukommelsen. Det er fristende at bumpe til prøverne og sparke bøtten ned ad vejen. Forvent dog ikke, at du skal lære alting på ny i løbet af din dedikerede studieperiode.

Sluttanker

Helt lige før jeg trykkede på startknappen på trin 1, fik jeg et let panikanfald. Jeg skulle endelig til at se de spørgsmål, som jeg havde brugt de sidste 2 år på at forvente. Men så tænkte jeg på, at jeg havde brugt 2 år på at forberede mig, og at jeg var lige så klar som nogensinde.

Jeg vil fortælle dig, hvad Alec sagde til mig lige før jeg tog prøven:

Når du kommer på prøvedagen, skal du ikke ændre noget i forhold til det, du allerede har gjort de sidste 2 år.

Og med Goljans kloge ord: “Just play the odds”.