ICD-10-kodning af almindelige aldersrelaterede kognitive lidelser

Den aldrende befolkning i USA vokser hurtigt. Antallet af personer på 65 år og derover var 40,2 millioner i 2010 og forventes at blive fordoblet inden 2050. I takt med at befolkningen af ældre voksne i USA vokser, rapporterer undersøgelser, at et stigende antal rammes af kognitiv svækkelse. At genkende, diagnosticere og dokumentere de forskellige typer af kognitiv svækkelse er en udfordrende opgave for læger. Klar og præcis dokumentation i journalen er nødvendig for at sikre nøjagtig kodning og sekvensering af kognitive lidelser. Med korrekt dokumentation kan medicinske faktureringsfirmaer hjælpe lægerne med at vælge de korrekte ICD-10-koder og indsende rene krav til passende refusion.

Kognitiv lidelse – symptomer og årsager

Tegnet kognitiv lidelse henviser til enhver form for lidelse, sygdom eller tilstand, der påvirker en persons kognitive funktion. Dette resulterer i, at personen har problemer med at huske, koncentrere sig, lære nye ting eller træffe beslutninger, der påvirker deres hverdag. Der kan være tale om et midlertidigt problem eller en permanent tilstand, og det kan være alt fra mildt til alvorligt.

Kognitiv svækkelse betyder generelt en eller anden form for problem eller vanskeligheder med følgende ting:

• Flere forskellige mentale funktioner som f.eks. indlæring og hukommelse
• A genkendelse eller identifikation og forståelse af sammenhænge mellem objekter i ens omgivelser
• Løsning af problemer eller udøvelse af dømmekraft i en nødsituation
• Forståelse af sprog
• Kommunikere med andre
• Tage beslutninger
• Kendskab til kendte personer og steder
• Planlægning og udførelse af opgaver som f.eks. at holde styr på månedlige regninger
• Håndtering af nye steder eller situationer

Svækkelse af den følelsesmæssige kontrol, tale, social adfærd, motivation eller evnen til at udføre daglige opgaver kan ledsage eller gå forud for kognitiv forværring. Alder er den største risikofaktor for kognitiv svækkelse. Andre risikofaktorer omfatter familiehistorie, uddannelsesniveau, hjerneskade, eksponering for pesticider eller giftstoffer, fysisk inaktivitet og kroniske tilstande som Parkinsons sygdom, hjertesygdomme og slagtilfælde samt diabetes.

Fem almindelige aldersrelaterede kognitive lidelser og tilhørende ICD-10-koder

1. Mild kognitiv svækkelse: Mayo Clinic definerer mild kognitiv svækkelse som “stadiet mellem den forventede kognitive tilbagegang ved normal aldring og den mere alvorlige tilbagegang ved demens”. Denne tilstand påvirker hukommelse, sprog, tænkning og dømmekraft, men ikke på et niveau, der forringer den daglige funktion, som Alzheimers sygdom gør. Mild kognitiv svækkelse kan forblive stabil i årevis eller blive bedre med tiden. Forskning tyder på, at 10 til 15 procent af tilfældene af mild kognitiv svækkelse udvikler sig til demens hvert år. ICD-10-koden til at specificere en diagnose mild kognitiv svækkelse er:
   G31.84 Mild kognitiv svækkelse, sådan angivet
2. Alzheimer’s sygdom: Alzheimers er den mest almindelige demenssygdom. Alzheimer’s Association anslår, at 5,8 millioner amerikanere i alle aldre levede med Alzheimers demenssygdom i 2019. Af dette antal er ca. 5,6 millioner personer på 65 år og derover, og ca. 200.000 personer er under 65 år.

ICD-10-CM tilbyder fire muligheder for at kode tilstanden:

• G30.0 – Alzheimers sygdom med tidlig debut
• G30.1 – Alzheimers sygdom med sen debut
• G30.9 – Anden Alzheimers sygdom
• G30.9 – Alzheimers sygdom, uspecificeret

Baseret på lægens dokumentation kan koderne G30.0 og G30.1 anvendes til at indberette tilstanden til højeste grad af specificitet. Kategori G30 instruerer om at bruge en ekstra kode til at identificere delirium, hvis det er til stede:

• F02.80 Demens uden adfærdsforstyrrelse
• F02.81 Demens med adfærdsforstyrrelse

I ICD-10 Alphabetic Index instrueres om at rapportere Alzheimers med adfærdsforstyrrelse som: G30.9 (F02.81).

• G20 Parkinsons sygdom, primær uden demens
• G31.83 (F02.80) Med demens uden adfærdsforstyrrelse
• G31.83 (F02.81) Med demens og adfærdsforstyrrelse

• G31.83 Demens med Lewy Bodies

Der bør anvendes yderligere koder til at angive adfærdsforstyrrelser. Kode G31.83 bruges også til at identificere følgende:
Demens med Parkinsonisme og Lewy body disease
En ICD-10 Monitor-artikel påpeger, at G31.83 grupperer til en todelt MS-DRG:

• MS-DRG 056: Degenerative nervesystemforstyrrelser med MCC, eller
• MS-DRG 057: Degenerative nervesystemforstyrrelser uden MCC

Patienter med sygdommen viser varierende symptomer, selvom de fleste oplever et fald i kognition i forbindelse med bevægelsesbesvær, som det er almindeligt at finde ved Parkinsons sygdom. Dokumentationen bør specificere enhver adfærd, som en kliniker betragter som en adfærdsforstyrrelse. Lægens dokumentation er afgørende for korrekt kodning og sekvensering for Lewy body demens.

Korrekt kodetildeling til det højeste specificitetsniveau afhænger af præcis dokumentation og er afgørende for at beskrive patientens tilstand og sygdommens sværhedsgrad fuldt ud. Adfærdsforstyrrelser såsom psykotiske symptomer, humørforstyrrelser, agitation, apati, aggression, kamplyst og “vildfarenhed” bør identificeres og dokumenteres som en adfærdsforstyrrelse (www.acphospitalist.org). Den underliggende fysiologiske tilstand eller følgerne af cerebrovaskulær sygdom bør altid dokumenteres, når den er kendt. Hvis dokumentationen er uklar, modstridende eller vag, vil kodningsteamet i et pålideligt medicinsk fakturerings- og kodningsfirma forespørge lægen for at identificere den specifikke tilstand og tildele den rigtige kode.