Hypothyroidisme hos katte – hvordan diagnosticeres og behandles det?

I sin præsentation på American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course “Feline hypothyroidism: Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, bemærkede, at antallet af katte med denne lidelse måske er større, end vi tror, og at mange af disse katte kan have gavn af behandling. Peterson forklarede, at de fleste tilfælde af hypothyreose hos katte er iatrogene i naturen – efter jod-131-behandling, antithyreoidealægemiddelbehandling eller thyroidectomi. Medfødte og voksenformer af sygdommen forekommer, men anses for at være sjældne.

Som klinikere skal vi være mere opmærksomme på denne sygdom, da selv katte med subkliniske eller milde former kan have gavn af thyroideaerstatningsterapi. Peterson påpegede, at op til 20-50 % af katte med hypothyroidisme kan have azotæmi, som forbedres ved behandling af hypothyroidismen. Diagnosticering af hypothyreose hos katte kan være en udfordring, da selv katte, der i sidste ende diagnosticeres med denne lidelse, i begyndelsen kan have en thyroxin (T4)-koncentration i den lave ende af referenceområdet. Det samme kan gælde for en fri T4-koncentration, selv hvis den udføres ved hjælp af ligevægtsdialyse.

Patientvurdering og -overvågning

For patienter, hvor der er mistanke om hypothyreose, enten på baggrund af kliniske tegn eller historik (f.eks. efter jod-131-behandling), anbefaler Peterson at evaluere T4-koncentrationen sammen med en koncentration af thyreoideastimulerende hormon (TSH). Selv om den eneste kommercielt tilgængelige TSH-analyse er specifik for hunde, reagerer analysen også på krydsreaktioner med TSH hos katte. Som hos hunde er det at finde en lav eller lav-normal T4-koncentration sammen med en forhøjet TSH-koncentration understøttende for en diagnose af hypothyreose hos katte.

Tre måneder efter at der er indledt jod-131-behandling eller antithyreoidealægemiddelbehandling eller foretaget en thyreoidektomi, anbefaler Peterson, at T4-koncentrationerne overvåges i op til seks måneder. Dette bør overvejes tidligere hos katte, der udvikler tegn på nyresygdom. Han foreslår, at en T4-koncentration efter behandlingen bør ligge i det mid-normale område. Katte med værdier lavere end dette bør få foretaget en måling af deres TSH-koncentration, men Peterson siger, at nogle katte vil opleve en stigning i deres TSH-koncentration før et fald i deres T4-koncentration.

Behandlingsanbefalinger

Så hvilke katte bør behandles med skjoldbruskkirtelhormonbehandling? Peterson foreslår, at katte, der har understøttende kliniske tegn – sløvhed og vægtøgning – og lave T4- eller høje TSH-koncentrationer, bør behandles. Katte, der ikke har nogen kliniske tegn, men som har understøttende laboratorieprøveresultater og azotæmi, bør også behandles.

For katte, der har brug for tilskud af skjoldbruskkirtelhormon, anbefaler Peterson en startdosis levothyroxin 0,075 mg oralt to gange om dagen. Dette er højere end det, der almindeligvis anvendes til hunde, fordi katte metaboliserer hormonet meget hurtigere og ikke absorberer det lige så godt som hunde. Det anbefales at indgive på tom mave. Til overvågning af katte, der modtager substitutionsbehandling, anbefaler Peterson en fire timers T4-koncentration efter pillen med et terapeutisk mål i midten af det normale område.