Hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) axis functioning in anxiety disorders. En systematisk gennemgang

Depression er gentagne gange blevet forbundet med subklinisk hypothyroidisme, og skjoldbruskkirtelhormoner er med succes blevet brugt til at øge antidepressiv behandling. Derimod er omfanget af skjoldbruskkirteldysfunktion ved angstlidelser stadig mindre klart. Dette er overraskende, da angstrelaterede symptomer (f.eks. nervøsitet, hjertebanken, øget svedtendens) er meget udbredt ved hyperthyreose. Den foreliggende undersøgelse blev foretaget for at sammenfatte litteraturen om hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtel-akse (HPT) funktion i forbindelse med angstlidelser. Der blev foretaget en systematisk søgning i databaserne PubMed og PsycINFO. Tre typer af undersøgelser blev inkluderet: (1) “komorbiditetsundersøgelser”, der vurderer prævalensen af skjoldbruskkirtelforstyrrelser hos personer med angstlidelser, (2) “case-control-undersøgelser”, der sammenligner HPT-parametre mellem patienter og kontroller, og (3) “korrelationsundersøgelser”, der vurderer selvrapporterede angstniveauer og HPT-parametre. Risikoen for bias blev vurderet ved hjælp af en standardiseret kvalitetsvurdering. Tyve undersøgelser var støtteberettigede. Næsten alle fandt, at komorbiditeten mellem angst og skjoldbruskkirtelforstyrrelser var signifikant. Halvdelen af undersøgelserne understøttede desuden forestillingen om subtile skjoldbruskkirteldysfunktioner, idet responserne på thyroidstimulerende hormon (TSH) på indgivelse af thyrotropinfrigivende hormon (TRH) var afstumpet, og der blev observeret et omvendt forhold mellem selvrapporterede angstniveauer og TSH. Generelt set var HPT-vurderingerne veludførte, men flere undersøgelser undlod at justere deres analyser for rygning, body mass index (BMI) og depression. Resultaterne stemmer godt overens med kliniske anbefalinger om rutinemæssigt at screene for skjoldbruskkirtelforstyrrelser hos patienter med angstlidelser og med det, der er kendt fra grundforskning om interaktioner mellem skjoldbruskkirtel og hjerne. Resultaterne af vurderingen af risikoen for bias understreger vigtigheden af yderligere eksperimentel og longitudinel epidemiologisk forskning af høj kvalitet.