Hvorfor er B12-vitaminmangel vigtig, hvis du har diabetes, og hvordan opstår den?

Vitamin B12 er meget vigtigt. Utilstrækkelige mængder resulterer i sidste ende i en række lidelser som f.eks. typer af anæmi og neuropati (nerve-relaterede problemer), især i vores hænder og fødder. Langvarig udtømning er nu blevet forbundet med Alzheimers sygdom. Det forekommer også i mildere former med symptomer som træthed, svaghed, søvnløshed, depression eller tab af mental skarphed.

Hvor mange mennesker har mangel?

Omkring 1,5 % af den almindelige befolkning skønnes at have mangel på B12, men dette tal stiger kraftigt med alderen til omkring 6 %.

Omkring 90 % af de mennesker, der følger en vegansk eller vegetarisk kost, har mangel på B12-vitamin (The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature).

Så, hvad har det med diabetes at gøre?

Jamen, faktisk en hel del. Selv om en diabetesdiagnose ikke nødvendigvis betyder, at man får en B12-mangel, gør den en under visse omstændigheder mere modtagelig. Lad os finde ud af, hvorfor det kan ske, men først skal vi starte med at se, hvad B12-vitamin er.

Hvad er B12-vitamin?

Vitamin B12, også kaldet cobalamin, er et vandopløseligt vitamin. Det arbejder tæt sammen med folat, et andet B-vitamin, og de er afhængige af hinanden for at blive aktiveret, så de kan udføre deres nødvendige funktioner i kroppen.

Hvad er B12’s funktion?

Der er et par hovedfunktioner for vitamin B12. B12-vitamin hjælper med:

• Bildelse af nye røde blodlegemer
• Opretholdelse af nerveceller
• Afbrydning af nogle fedtsyrer og aminosyrer

Hvordan optages B12-vitamin?

Vitamin B12 optages i vores tyndtarm.

For at vitamin B12 kan optages, binder det sig med et vigtigt protein kaldet intrinsisk faktor. Intrinsic factor produceres i mavesækken. Uden intrinsisk faktor ville B12 ikke kunne optages.

Når vitamin B12 og intrinsisk faktor binder sig, kaldes det for vitamin B12-intrinsisk faktor (B12-IF)-komplekset (Intrinsic Factor and Vitamin B12 Absorption).

Hvordan får man mangel på B12-vitamin?

Der er en række måder, hvorpå en person kan udvikle B12-vitaminmangel. De mest almindelige årsager til B12-vitaminmangel skyldes perniciøs anæmi og utilstrækkeligt indtag og utilstrækkelig absorption. Vitamin B12 opbevares også i leveren, og mangel kan opstå på grund af et problem med opbevaring af B12.

Perniciøs anæmi

Vitamin B12 spiller en vigtig rolle i udviklingen af nye røde blodlegemer. Når der ikke er nok B12, er kroppen ikke i stand til at danne nye røde blodlegemer. Dette fører til en tilstand, der kaldes anæmi.

Perniciøs anæmi er en autoimmun tilstand, der forhindrer binding af vitamin B12 med intrinsisk faktor, og er en almindelig årsag til vitamin B12-mangel. Personer, der udvikler perniciøs anæmi, har svært ved at optage B12-vitamin fra deres mad, fordi vitamin B12-komplekset med intrinsisk faktor ikke dannes.

Hvis det ikke behandles, kan perniciøs anæmi være dødelig, selv om der kan gå år, før døden indtræffer. Faktisk betyder “perniciøs” “gradvis skade”. Perniciøs anæmi kan dog let behandles med tilskud af B12-vitamin.

Hvad skyldes utilstrækkeligt indtag af B12-vitamin?

Undstrækkeligt indtag af B12-vitamin skyldes ofte kostvalg, f.eks. veganere og vegetarer. Personer, der er veganere, er mere tilbøjelige til at få mangel på B12-vitamin, da de ikke indtager animalske produkter. Vegetarer spiser ikke kød, men kan indtage andre animalske produkter (mælk, ost og æg), der indeholder B12-vitamin. Vegetarer er stadig i risiko for at udvikle B12-mangel.

Hos de fleste andre mennesker er mangel på grund af utilstrækkeligt indtag af B12-vitamin usandsynlig.

Hvad forårsager utilstrækkelig optagelse af B12-vitamin?

Malabsorption af cobalamin i fødevarer bruges til at beskrive B12-vitaminmangel, der opstår, uanset om en person indtager normale niveauer af B12 i fødevarer. Den er særlig almindelig hos ældre personer og forekommer hos mere end 20 % af den ældre befolkning (Vitamin B12 (cobalamin)-mangel hos ældre patienter). Der er en række tilstande, der kan resultere i denne form for B12-mangel:

• maveoperation
• mangel på mavesyre som følge af kronisk brug af visse lægemidler, herunder antacida
• kronisk H. pylori-infektion
• kronisk overdrevent alkoholforbrug
• pancreasinsufficiens
• intestinal bakteriel overvækst

Gastrektomi/ bariatrisk kirurgi og gastritis

Orsager til mad cobalamin-malabsorption kan være direkte relateret til maven:

• Bariatrisk kirurgi – det kan afhænge af indgrebstypen, og hvilket område af maven eller tarmene der fjernes
• Gastrektomi – fjernelse af en del af eller hele maven
• Gastritis – betændelse i mavesækken

Gastrektomi, bariatrisk kirurgi og gastritis forårsager B12-vitaminmangel på grund af fravær af mavesyrer, som hjælper med at fjerne B12-vitamin fra madproteiner, f.eks. rødt kød. Dette resulterer også i en nedsat produktion af intrinsisk faktor, som derefter kan forstyrre optagelsen af B12-vitamin.

Interaktioner med medicin

Nogle lægemidler kan interferere med vitamin B12-malabsorption:

• Metformin
• Omeprazol
• Cimetidin
• Neomycin

Sygdomme, der påvirker tyndtarmen

Nogle sygdomme kan forstyrre optagelsen af B12-vitaminoptagelse i tyndtarmen. Disse omfatter:

• Inflammatorisk tarmsygdom
• Cøliaki – især hvis personen ikke følger en streng glutenfri diæt
• Pancreasinsufficiens – Enzymer fra bugspytkirtlen er med til at frigøre B12-vitamin fra de fødevarer, som vi spiser. Denne proces kan blive forringet, når bugspytkirtlen ikke producerer nok fordøjelsesenzymer.
• Fjernelse af en del af tyndtarmene, f.eks. på grund af inflammatorisk tarmsygdom som Crohns sygdom.

Som du kan se, er de fleste af årsagerne et resultat af, at man ikke kan optage B12 i første omgang og ikke egentlig fra selve indtagelsen.

Hvad skyldes utilstrækkelig lagring af B12-vitamin?

Vitamin B12 lagres i leveren. Hvis en person har en leverlidelse, for eksempel en leversygdom, er leveren ikke i stand til at lagre B12-vitamin, og det kan føre til B12-mangel.

Leveren er i stand til at lagre store mængder B12. Der kan gå mellem 3-5 år, før vitamin B12-lagrene i leveren er helt opbrugt.

Hvordan får personer med diabetes mangel på B12-vitamin?

Type 1-diabetes

Den, der har type 1-diabetes, har større risiko for andre autoimmune sygdomme, f.eks. cøliaki eller problemer med skjoldbruskkirtlen. De har også større risiko for at udvikle perniciøs anæmi, en tilstand, hvor der dannes antistoffer mod bæreren af B12-vitamin i tarmen, intrinsic factor. Dette øger sandsynligheden for B12-mangel, da vitamin B12 ikke er beskyttet, når det passerer gennem tarmen.

Type 2-diabetes

I forbindelse med type 2-diabetes er metforminbehandling forbundet med B12-mangel, hvilket resulterer i en 10 % højere risiko for at udvikle B12-depletering. Metforminbrug og risikoen for B12-mangel stiger med dosis og varighed … Depletion kan ses allerede 3-4 måneder efter start, så det er vigtigt at møde op til opfølgende blodprøver og tale med sin læge.

Metformin og B12-vitaminmangel

Reduceret absorption af B12-vitamin er en bivirkning ved langtidsbrug af metformin. Nogle undersøgelser har vist, at metformin kan reducere absorptionen af vitamin B12 hos 30 % af personer med type 2-diabetes (Vitamin B12-mangel hos metformin-behandlede type 2-diabetespatienter, prævalens og sammenhæng med perifer neuropati).

Metformin-relateret vitamin B12-mangel opstår, da metformin forårsager reduceret vitamin B12-absorption ved at forstyrre vitamin B12-intrinsisk faktor-komplekset. De receptorer i vores tyndtarm, der kan optage B12-IF-komplekset, kræver også calcium for at fuldføre processen. Dette betegnes som værende calciumafhængigt. Metformin er kendt for at påvirke calciumafhængige processer, hvilket kan føre til problemer med at B12-IF-komplekset ikke bliver absorberet.

I undersøgelsen Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin, blev det fundet, at tilførsel af calciumtilskud til personer, der tager metformin, kunne hjælpe med at forebygge metformin-induceret vitamin B12-mangel.