Hvordan påvirker skoliose smerter i ribben, lungefunktion og åndenød?

Skoliose påvirker flere dele af kroppen. Hovedsageligt det påvirker Rib, Lunger og andre. Den forårsager også åndenød og kan i værste fald påvirke andre kropsdele.

Hvordan påvirker skoliose dele af kroppen?

“Skoliose vil knuse hendes lunger!” er den store frygt hos alle mødre til et barn med skoliose, når de stirrer på et røntgenbillede, hvor rygsøjlens krumning trænger ind i det, der ser ud til at være patientens lungeområder.

Voksne patienter frygter dette også for sig selv.

Bekymringen er helt sikkert ægte og reel, men er den videnskabeligt set korrekt? Vi håber at afsløre sandheden bag dette presserende spørgsmål, samt at undersøge andre mulige årsager til alvorlig åndenød, hvis du eller dit barn har skoliose.

Aktuel gennemgang af litteratur om åndenød på grund af skoliose

Som med mange tilstande kan og vil den videnskabelige undersøgelse af et bestemt aspekt af en given tilstand variere meget; men det videnskabelige samfund accepterer generelt, at skoliose kan forårsage påviselig åndenød ved rygsøjlekrumninger, der når op på 50+ grader, og betydelig lungebegrænsning hos patienter med krumninger på mere end 90 grader.

Dr. Daniel G. Gelb fra University of Maryland udtaler: “Alvorlig skoliose kan forårsage lungebegrænsning. Der ses dog ingen (klinisk) signifikant nedsættelse af lungefunktionen, medmindre kurven når op på 80-90 grader. Det er meget usædvanligt, at en ungdoms kurve når denne størrelse. Skoliose påvirker ikke andre organer såsom hjertet, leveren eller tarmene.”

Jeg er klar over, at mange af jer, der læser denne artikel, sidder tilbage og tænker: “Hvordan ved jeg, om skoliose påvirker mine lunger?” Husk venligst på, at Cobb-vinkelmålinger kun er en lille del af evalueringen af skoliosetilstanden; der er mange andre mulige forklaringer på vejrtrækningsproblemer med skoliose ud over blot rygsøjlens krumning, der ses på røntgenbilleder.

Ting du skal overveje, hvis du har svært ved at trække vejret med skoliose

Komorbiditeter: Komorbiditeter er flere sundhedsproblemer, der bidrager til patientens enkeltstående symptom eller klage. Mere end 1 ud af 12 mennesker har astma ifølge American Lung Association, der fører til kroniske vejrtrækningsproblemer. Astma i voksenalderen kombineret med en degenerativ moderat til svær skoliose kan gradvist skabe en fysisk og kronisk obstruktiv lungesygdomsproces, der fører til betydelige vejrtrækningsproblemer.

HNMT-genomiske varianter

Den genomiske funktionsgruppe Histamin N-Methyltransferace er almindeligt forekommende hos patienter med idiopatisk skoliose. Dette gen koder for enzymer, der nedbryder og reducerer histamin. Uden tilstrækkelige niveauer af dette enzym kan histaminniveauerne ophobes over tid og begynde at have en virkning på vejrtrækningen svarende til kroniske allergier. Det er meget muligt, at mange mennesker med skoliose og åndedrætsbesvær kan lide af denne uopdagede genomiske variantfunktionsgruppe, som let kunne løses med et naturligt næringsstofindgreb kaldet “Hista-Block”.

Biomekanisk dysfunktion af brystkassen

Det er indlysende, at bøjningen og vridningen af rygsøjlen hos patienter med skoliose vil have en negativ effekt på den normale biomekanik samt på brystkassen, der er fastgjort til rygsøjlen. De fleste patienter omtaler dette som deres ribbenbump eller “bump”, og det er undertiden ledsaget af smerter i ribbenene.

Kilden til smerterne i ribbenene er ofte muskulær, men fastsiddende led og endda indespærrede kapselbånd kan skabe meget reelt og betydeligt ubehag. Under indånding udvider brystkassen sig opad og udad for at sænke trykket i lungerne og tillade, at luften kan strømme ind i brysthulen. Begrænsning fra fastsiddende led eller smerter i forbindelse med muskelspasmer kan forhindre brystkassen i at udvide sig fuldt ud og dermed mindske patientens evne til at trække vejret normalt.

Der er en undersøgelse offentliggjort i Scientific Journal Chest i 2001, som evaluerede effekten af spinal manipulationsterapi, traktion og fysioterapi – procedurer, der også anvendes som en del af ScoliSMART-tilgangen – på en midaldrende kvinde med idiopatisk skoliose. Undersøgelsen viste, at der var en stigning på 7,5 cm i brystudvidelsen i løbet af behandlingsforløbet. Dette kan betragtes som et offentliggjort bevis på, at disse metoder kan påvirke brystudvidelsen positivt.

(Dr. Brain T. Dovorany) “Flere undersøgelser har bekræftet den negative indvirkning, som stive seler har på lungefunktionen, da de i høj grad indskrænker maven og brystvæggen. Undersøgelser udført af Laboratoriet for Klinisk Fysiologi, Ullevål Hospital, Sophies Minde Orthopaedic Hospital, Oslo, Norge, der involverede brugen af Boston Brace (TLSO) viste et signifikant fald i lungefunktionen både i hvile og under træning, mens man bar Boston Brace (Bemærk: Den mest almindeligt ordinerede brace i USA ).

De undersøgelser, der blev udført på børn, der bar Boston Brace, viste et fald på 30 % i VC (vitalkapacitet) og et fald på 45 % i ERV (ekspiratorisk reservevolumen), den samme type fald, som man finder hos langtidsrygere. Symptomer i forbindelse med åndedrætsbesvær kan omfatte hovedpine, angst, søvnforstyrrelser, mareridt og kognitiv dysfunktion.

De fleste undersøgelser viste, at vejrtrækningen og lungetesten vendte tilbage til det normale, når bøjlen blev fjernet, men man må spørge sig selv, hvilken type celleskade eller ukendte strukturelle ændringer der kan være opstået som følge af at bære en bøjle 23 timer om dagen i en årrække i perioder med maksimal vækst.”

Når skoliose-åndedrætsproblemer bliver dødelige

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale er pulmonal hypertension relateret til den underliggende lungesygdom, hvor hjertets højre ventrikel bliver forstørret og fortykket, hvilket i sidste ende resulterer i hjertesvigt.

Lungerne er ikke fuldt udviklede hos mennesker før omkring 5 års alderen, så hvis patienten udvikler alvorlig skoliose før den fulde udvikling af lungerne, kan de udvikle Cor Pulmonale. Patienter, der udvikler alvorlig skoliose, efter at lungerne er fuldt udviklede (ca. 5 år), er ikke i risiko for at udvikle Cor Pulmonale.

Cor Pulmonale er potentielt dødelig, når patienten når teenageårene, hvis den ikke bliver diagnosticeret og/eller ubehandlet. Symptomerne på Cor Pulmonale omfatter åndenød, træthed, svimmelhed og øget hjertefrekvens (selv i hvile).

Bedøver skoliosefusionskirurgi åndedrætsforbedring?

Der er brugt en ret omfattende mængde tid, penge og kræfter på at undersøge virkningerne af skoliosefusionskirurgi på lungefunktionen. Som med ethvert videnskabeligt undersøgt emne vil resultaterne og konklusionerne variere, men det er generelt accepteret, at et kirurgisk indgreb ikke vil forbedre vejrtrækningen eller lungefunktionen, medmindre patienten havde en meget lav funktion før operationen.

Faktisk viste stort set alle undersøgelser, at lungefunktionen faktisk faldt umiddelbart efter en skoliosefusionsoperation i en periode på et sted mellem 2 måneder og 2 år, før den vendte tilbage til det niveau, der var gældende før operationen.

Disse resultater sætter spørgsmålstegn ved den medicinske nødvendighed af at anbefale kirurgisk indgreb ved skoliose mindre end 80 grader, hvis patientens lungefunktion ikke er væsentligt forringet af tilstanden og heller ikke væsentligt forbedret af indgrebet. Faktisk har en gruppe ortopædkirurgiske kirurger undersøgt netop dette spørgsmål og offentliggjort deres resultater (nedenfor).

For det første bør nødvendigheden af at korrigere AIS med dyre implantater tages op til fornyet overvejelse. Mens en traditionel forestilling er, at kurveprogression har en negativ indvirkning på de unge med AIS, er den naturlige historie for AIS mere optimistisk end man forestiller sig. På grundlag af en gennemsnitlig 50-årig opfølgning af 117 ubehandlede patienter med AIS påviste Weinstein et al. den produktive og sunde naturhistorie for AIS som sådan. Selv om en kurve udviklede sig til et kritisk omfang, havde deformiteten ingen indflydelse på disse patienters daglige liv og velfærd. I overensstemmelse med denne bevisførelse bemærkede Yaszay et al., at kun en alvorlig thorakal krumning >80° påvirker lungefunktionen, med thorakal kyfose som en prædiktor. Desuden bemærkede en tværsnitskohorteundersøgelse (ScoliGeneS) fra Sverige, at voksne med idiopatisk skoliose har et lignende fysisk aktivitetsniveau sammenlignet med raske kontrolpatienter. Det er påfaldende, at voksne, der behandles kirurgisk, har et lidt lavere fysisk aktivitetsniveau end patienter, der ikke behandles.

For det andet bør de negative virkninger af kirurgisk behandling med spinalimplantater tages i betragtning. Der er ikke kun bivirkninger intraoperativt, såsom behov for blodtransfusion eller massive blødninger, men også større sundhedsmæssige virkninger, herunder strålingseksponering fra gentagne røntgenoptagelser af hele rygsøjlen og øget kræftrisiko og dødelighed. Desuden udløser den livslange bevaring af metalimplantater både lokale og systemiske reaktioner med øget metaljern i serum og hår. Samlet set foreslår vi, at kirurgisk behandling af AIS genovervejes af hensyn til de unges velfærd snarere end til distributørerne.

Hvad vi ved om åndenød, vejrtrækning, lungefunktion og smerter i ribbenene i forbindelse med skoliose

• Værst alvorlig skoliose kan forårsage betydelig lungebegrænsning ved kurver over 80 grader.
• Skoliosepatienter, der oplever åndedrætsbesvær med krumninger under 80 grader, bør overveje andre mulige årsager til deres symptomer.
• Rib- og brystsmerter i forbindelse med skoliose og åndedrætsbesvær kan stamme fra biomekanisk dysfunktion i brystkassen, der forårsager begrænsning af brystvæggens ekspansion. Forskning tyder på, at dette kan reagere godt på et skoliose-specifikt rehabiliteringsprogram, der omfatter rygmanipulation.
• Patienter med svær skoliose før 5-årsalderen er i risiko for at udvikle Cor Pulmonale, som kan være dødelig i senere år uden behandling.
• Skoliosefusionskirurgi forbedrer ikke lungefunktionen eller vejrtrækningen hos patienter med svær skoliose, medmindre patienten havde betydeligt nedsat lungevolumen før operationen. I de fleste tilfælde nedsatte det kirurgiske indgreb yderligere lungefunktionen i en periode på 2 måneder til 2 år, før den vendte tilbage til niveauet før operationen.
• Den medicinske nødvendighed af fusionskirurgi for skoliose er ikke blevet fastslået, og disse resultater sætter spørgsmålstegn ved den nuværende kirurgiske tærskel (50 grader). I den offentliggjorte litteratur foreslås det at øge den kirurgiske tærskel til 80 grader og højere, hvis målet med operationen er at forbedre eller bevare en betydelig lungefunktion hos patienter med alvorlig skoliose.