Hvor mange akupunkturbehandlinger er nødvendige for alopecia areata?

Q: Min datter har fået 3 akupunkturbehandlinger med 14 behandlinger for hver behandling. Hun har alopecia areata og har haft det i det sidste år. Hun har nu fået små blonde hår, der vokser på den skaldede plet, som dækker hele toppen af hovedet. Hendes akupunktør råder hende til, at hun har brug for endnu et behandlingsforløb – 14 sessioner mere. Jeg er bekymret for, at han behandler for behandlingens skyld og tør jeg sige betaling, selv om han synes at være en velrenommeret akupunktør.
Kan du venligst rådgive om, hvorvidt forløbet skal fortsætte yderligere, eller har behandlingen efter din mening nået sit fulde potentiale efter så mange sessioner?

A: Dette er et meget vanskeligt spørgsmål at besvare uden at se patienten og notaterne. Hver behandler arbejder på sin egen afprøvede måde, og det er ikke op til os at give kommentarer til praksismetoder, som de har udviklet i løbet af deres karriere. Samtidig vil der være tilfælde, hvor et spørgsmål som Deres afslører noget, der berettiger til yderligere undersøgelse, og vi må gå forsigtigt frem, så vi ikke foregriber resultatet af en mere seriøs undersøgelse.
Alopecia er en vanskelig tilstand at behandle. Vi blev for et stykke tid siden bedt om et synspunkt, og vores svar var:

Allopeci behandlet med akupunktur

Q: Jeg er familielæge og er for nylig blevet færdiguddannet i akupunktur med en mastergrad fra vores medicinske råd i Barcelona. Jeg har en ven, der lider af alopeci i forbindelse med stress de sidste 2 år, og som også har haft hudproblemer siden barndommen (hipercrhomia og vitiligo). Er der nogen, der har erfaring eller en god litteraturkilde om alopeci behandlet med akupunktur?

Svar: Der er desværre ikke meget litteratur, der kan hjælpe dig, beklager vi. Vi har en tendens til at foretage de samme slags litteratursøgninger, som du kan foretage ved hjælp af “ncbi”-ressourcen for at få adgang til det meste af Pubmed-ressourcen, hovedsagelig fordi vi i henhold til britisk reklamelovgivning er tvunget til at være meget klare om den eksisterende dokumentation for behandling af specifikke tilstande og ekstremt klare om, hvilket niveau af sikkerhed dette genererer. Da traditionel akupunktur og randomiserede kontrolforsøg ikke er en lykkelig blanding, er beviserne generelt sparsomme. I forbindelse med akupunkturbehandling af alopecia findes der kun to eller tre artikler på engelsk, og de stammer fra 1980’erne og 1990’erne. Der findes utvivlsomt hundreder på kinesisk, men vi har ikke ressourcerne til at oversætte dem og vurdere dem omhyggeligt med hensyn til deres metodologiske forsvarlighed.
Der findes en række artikler i den traditionelle akupunkturpresse, såsom

men hvis din uddannelse er inden for medicinsk eller vestlig akupunktur, som vi formoder, vil meget af det, der står i disse artikler, være stort set uforståeligt.
Sikkert er det, at ud fra et østligt eller traditionelt akupunkturperspektiv ville vi sandsynligvis se, hvad der ellers skete i patientens system, som kunne placere symptomet alopeci i en bredere og mere informativ sammenhæng. Selv om problemet måske er et lokalt problem, er der chancer for, at der er bredere mønstre af disharmoni og ubalance, og at korrigere eller adressere disse mønstre kan give den bedste chance for bæredygtig forbedring. Når det er sagt, er der en række behandlinger, som indebærer indføring af en række nåle både inden for og i udkanten af det berørte område. Fra et østligt perspektiv anses dette for at fremme den lokale strøm af “qi”, og fra et vestligt perspektiv forstås det i neurofysiologiske og segmentale termer, og der er en ydre chance for, at dette kan bidrage til at reducere eller vende tilstanden. Vores erfaring er imidlertid, at alopeci ikke er særlig let at behandle, og vi har en tendens til at sikre, at patienternes forventninger er så realistiske som muligt.

Det faktum, at din datter har vist en vis forbedring i løbet af det sidste år, er i sig selv meget opmuntrende, selv om vi ville være de sidste til at anvende “post hoc, propter hoc”-argumentet, at blot fordi der er sket en forbedring, mens nogen har fået akupunktur, betyder det ikke i sig selv, at det er sket på grund af behandlingen. Alopecia kan spontant forsvinde af sig selv.
Der er en række tilstande, hvor behandlingen kan fortsætte i meget lang tid, og vi ville forvente, hvis dette var tilfældet, at der var underliggende mønstre i patientens energibalance, som berettigede til yderligere behandling, og som behandleren kunne forklare. Ellers ville det, hvad vi gør, blive reduceret til en simpel behandling af et symptom i sig selv, og nogen kunne med rimelighed anfægte det grundlag, på hvilket behandlingen blev fortsat, hvis symptomet tilsyneladende reagerede godt på det. Det ville helt sikkert være rimeligt at bede om en mere dybtgående begrundelse for at fortsætte, selv om man så skal ende som modtager af en lektion i kinesisk medicin.
Vi er lidt bekymrede over “forløb på fjorten behandlinger”. Vi har en tendens til at anlægge et langt mere konservativt synspunkt i vores rådgivning gennem disse sider og foreslår ofte, at fire eller fem sessioner udgør en god gennemgangsperiode, hvor man kan sætte spørgsmålstegn ved, om behandlingen virker, og med hvilken hyppighed den bør fortsætte. Målet for de fleste behandlere er at reducere behandlingsfrekvensen, når de naturlige helingsprocesser begynder at sætte ind, og mange af os bruger analogien med vanding af planter til at forklare dette, nemlig at hvor man måske har brug for at vande ofte til at begynde med, falder behovet efterhånden som planten bliver sund igen. Vi antyder ikke, at der er tale om overvanding her, men vi ville føle os lidt utrygge ved en direkte forpligtelse til så mange behandlinger uden en god bagvedliggende grund. Dette var en af de hyppigste klager, som vi måtte behandle, når folk kom til os for at få hjælp til at handle med high street-butikker, hvor det ofte var normen at betale for ti sessioner på forhånd uanset prognosen.
Vores råd til dig er at tage dette op med behandleren direkte, både med hensyn til behovet for at bestille et behandlingsforløb og med hensyn til den hyppighed, hvormed behandlingen skal finde sted. Hvis du ikke er tilfreds med svaret, er der en række muligheder. Det er altid muligt at søge behandling hos en anden behandler, som du kan drøfte dine bekymringer med. Alternativt kan du rejse sagen over for vores etiske afdeling, hvis du føler, at behandlerens økonomiske velbefindende går forud for din datters behov.
Vi kan forstå din bekymring og håber, at en bedre kommunikation vil løse problemet. Dette er den hyppigste årsag til, at sagerne bliver stridsspørgsmål. Hvis De imidlertid ikke er tilfreds med resultatet af fremtidige udvekslinger, vil vi opfordre Dem indtrængende til at give os besked og give os mulighed for at følge op. Det er altid et problem for os, hvis et af vores medlemmer ikke lever op til de standarder, som vi alle stræber efter.