Hvad er den vigtigste komponent i blodtrykket: systolisk, diastolisk eller pulstryk?

Formål med undersøgelsen: Det diastoliske blodtryk er traditionelt blevet anset for at være den vigtigste komponent af blodtrykket og det primære mål for antihypertensiv behandling. For over 30 år siden påpegede vigtige epidemiologiske undersøgelser imidlertid betydningen af det systoliske blodtryk, og forskning i løbet af 1990’erne har styrket dette synspunkt. I modsætning til det diastoliske blodtryk stiger det systoliske blodtryk gradvist med alderen, og i de aldrende samfund er forhøjet systolisk blodtryk den mest almindelige form for hypertension. De karakteristiske ændringer af det systoliske og diastoliske blodtryk med alderen fører til stigninger i pulstrykket (systolisk minus diastolisk), som er opstået som en ny, potentielt uafhængig risikofaktor. I denne gennemgang sammenligner vi den relative betydning af forskellige blodtrykskomponenter.

Nylige resultater: Generelt har det systoliske blodtryk i undersøgelser, hvor aflæsninger af systolisk og diastolisk blodtryk er blevet sammenlignet, været en bedre risikoforudsigelse. Desuden forudsiger isoleret systolisk hypertension risikoen bedre end isoleret diastolisk hypertension, og behandling af både isoleret systolisk hypertension og kombineret hypertension har reduceret antallet af kardiovaskulære hændelser. Der findes ingen undersøgelser af behandling af isoleret diastolisk hypertension. Pulstryk afspejler stivhed i de store arterier og er forbundet med flere kardiovaskulære risikofaktorer. Pulstryk forudsiger også hændelser i epidemiologiske undersøgelser, men det er vanskeligt at fastslå en uafhængig rolle på grund af den tætte korrelation mellem pulstryk og systolisk blodtryk.

Resumé: Epidemiologiske og behandlingsundersøgelser tyder på, at systolisk blodtryk bør være det primære mål for antihypertensiv behandling, selv om overvejelse af systolisk og diastolisk tryk sammen forbedrer risikoprædiktionen. Den største praktiske bekymring i øjeblikket er underbehandlingen af hypertension, især systolisk, og den samlede kardiovaskulære risiko.