Hundeender – En ny behandling af skader på halespidsen – Vetruus

Hundeender – En ny behandling af skader på halespidsen

Halespidsskader hos hunde synes at være ret enkle skader. De har imidlertid potentiale til at udvikle forskellige komplikationer, hvilket gør en vellykket behandling meget vanskelig. Denne artikel beskriver brugen af en ny netbaseret forbinding, der er udviklet til behandling af denne skade, og foreslår også en forvaltningstilgang, der gør det muligt at kontrollere forskellige sårkomplikationer med succes.

Indledning

Halespidsskader i veterinærpraksis er relativt ualmindelige med en rapporteret forekomst på 0,23 % (Diesel et.al. 2010), selv om kommentarer på ejernes websteder tyder på, at mange skader behandles uden dyrlægeinddragelse. Spaniels og andehunde som Greyhounds, whippets og lurchers er i højere grad udsat for skader på halespidsen.

Og uden omhyggelig behandling er det usandsynligt, at skader på halespidsen heler og hurtigt bliver til kroniske, blødende sår, der forårsager smerte og lidelse for hunden og store vanskeligheder for ejere eller hundeførere. Blodet sprøjtes op ad væggene, når halen viftes, og såret heler bogstavelig talt ikke.

Figur 1 – Blodsprøjt fra en haleskade

Klinisk præsentation

Halespidsskader hos hunde starter som en lille excoriation, typisk på den distale halespids, selv om de kan forekomme længere nede på halen. Hvis halen viftes mod en hård overflade, forværres såret. De fleste haleskader hos hunde er stødrelaterede – uden stødabsorbering er en vellykket heling usandsynlig.

Figur 2 – Tidlig haleskade

Diverse komplikationer, herunder smerter, selvtraumer og infektion, er almindeligt forekommende.

Halespidsskader bør behandles straks, når de er mindre hudskader (figur 2). Uden passende behandling vil disse sår hurtigt forværres (figur 3). Der vil sandsynligvis opstå en række komplikationer. Disse reducerer chancerne for en vellykket behandling.

Figur 3 – Kronisk halespidsskade

Dog Ends er rørformede forbindinger af net, der er fastgjort til at overhænge halespidsen. Nettet er konstrueret således, at forbindingen kan bøje lige akkurat nok til at absorbere stød uden at overføre kraften ned til det skadede område. Deres netkonstruktion giver en fremragende ventilation til det skadede område og bidrager til at reducere infektionsrisikoen.

Figur 4 – Dogends behandlingspakke + vejledning

Håndtering af en tidlig halespidsskade

Selv på dette stadium vil disse skader bløde voldsomt. Dybe vævsskader eller dyb hudinfektion er usandsynlige på dette tidspunkt, selv om brud er mulige. Overfladisk hudinfektion er almindelig, og kultur- og følsomhedsundersøgelser kan være nyttige.

Selvtraumer fra tygning/slikkeri eller viftning spiller en stor rolle for forværringen af såret. Det er nødvendigt at forhindre hunden i at tygge på halen eller forbindingen, normalt ved hjælp af et elisabethansk halsbånd.

Det største problem med disse sår er de kontinuerlige gentagne påvirkninger af sårområdet fra halevipning. Uden at absorbere disse stød vil såret ikke hele.

Dog Ends, der anvendes på dette tidspunkt, løser med stor sandsynlighed problemet hurtigt.

Dog End-forbindingen skal anvendes, indtil såret er fuldstændig helet – dette er normalt, indtil hårene er vokset ud igen og helt har dækket sårområdet. Hår giver værdifuld polstring, og derfor bør halespidsen ikke klippes, medmindre det er vigtigt at gøre det for at kontrollere infektion.

Dog Ends skal anbringes som vist i pakkens vejledning – ved hjælp af ankertape placeret proximalt i forhold til halesåret for at forhindre yderligere hudtraumer. (Fig. 5,6,7) I nogle tilfælde kan det være nyttigt at anbringe en steril primær forbinding på såret først for at beskytte hudoverfladen. Hydrogelforbindinger kan også anvendes under den primære forbinding for at tilskynde til vævsreparation.

Hundeendens net hjælper med at holde eventuelle primære forbindinger på plads, og den overhængende spids fungerer til at absorbere stød og fjerne eller reducere traumaet. Når forbindingen skiftes, er det ofte muligt at lade ankertapen blive på plads, hvis den ikke er beskidt eller skaller af. Udskiftning af Dog End tager få sekunder og bør foretages dagligt, eller når Dog End er snavset eller beskadiget.

Figur 5 – ankertape på plads

Figur 6 – primær forbinding løst tapet på plads

Figur 7 – Dog End-forbinding, der giver stødabsorbering i det overhængende område

Det bør tage ca. to uger, før en skade på halespidsen er fuldstændig afhjulpet, men det er nødvendigt med længere behandlingsforløb. Dog Ends anvendes ofte til forebyggelse af fremtidige skader, f.eks. hos arbejdshunde eller i korte perioder med kennelophold.

Behandling af en kronisk halespidsskade

Chroniske skader skal behandles ret forskelligt. Der forekommer normalt flere komplikationer:

• Dybe vævsinfektioner – bakteriologi og følsomhedstest er meget vigtige. Der kan være tale om multipel antibiotikaresistens, hvis antibiotika er blevet anvendt ineffektivt.
• Dyb bløddelsskade er sandsynlig. Osteomyelitis kan også være til stede. Røntgenbilleder kan bruges til at hjælpe med at identificere osteomyelitis. Der bør anvendes et passende antibiotikum, hvis der konstateres infektion.
• Hunde vil være vant til at tygge på eller traumatisere disse sår. Dette forstærkes af den uundgåelige smerte, der er forbundet med kroniske sår. Smertelindring er afgørende, kombineret med fysisk sårbeskyttelse ved hjælp af en elizabethansk krave. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er normalt de mest hensigtsmæssige smertestillende midler til denne type sår.
• Indslagstraumer vil altid være til stede. Som tidligere vil Dog Ends absorbere disse stød, hvilket eliminerer dette fra ligningen. Det kan være nødvendigt at anvende antibiotika, NSAID-præparater og en elizabethanerkrave først i et par dage, før der anbringes nogen form for forbinding på halen. Hvis der anvendes haleforbindinger med det samme, kan dette forårsage ekstra smerte.
• I nogle tilfælde, hvis det distale væv er for hårdt ramt, kan det være gavnligt med en amputation af halespidsen for at fjerne det kronisk syge væv. Marginerne skal omfatte alt inficeret eller traumatiseret væv for at være effektive, hvilket gør præoperativ røntgenfotografering yderst nyttig. Hundespidser er meget nyttige efter amputationen for at beskytte det sarte operationssår. I denne situation er det vigtigt først at anvende en steril primær forbinding til at dække såret, hvorefter en Dog End placeres over såret.

Case study

I denne case study viser det første billede et kronisk halesår på en 7 år gammel ex-rescue Staffordshire Bull Terrier med en toårig historie med intermitterende halespidsblødning og selvtraumer. Halespidsen udviste alvorlig arvævsdannelse med hævet granulationsvæv og minimale områder med behåret hud.

Figur 8 – Kronisk vævsskade

Den vanskelige karakter af tilstanden blev forklaret til ejerne, og behovet for langvarig behandling og potentiel amputation blev drøftet. Der blev anvendt en Hound Surround-halsbånd (Bonovate, UK) for at forhindre yderligere selvtraumer (dette halsbånd er mindre end et konventionelt Elizabethan-halsbånd og har et bedre perifert udsyn og ventilation)

Figur 9 – Dogend på plads på den skadede hale efter 5 dages smertestillende og antibiotisk behandling

Figur 10 – Halen efter 2 ugers behandling. Blødvævssvulsten er fjernet, og hårene er begyndt at vokse igen

Svaber blev taget og indsendt til bakteriologisk dyrkning og følsomhedsundersøgelse, og hunden blev sat i gang med oral cephalexin og meloxicam. Der blev anvendt hundestænger for at fjerne stødskader. Blødningen stoppede den følgende dag, da det overfladiske traume blev fjernet fra ligningen. Efter 2 uger var de overfladiske inflammatoriske forandringer stort set elimineret i det skadede område. Blødvævsskævhed var elimineret, og halespidsen kunne håndteres uden smerte. Hårvæksten var begyndt at vokse igen, men fortsat sårbeskyttelse med hundespidser og krave var stadig vigtig.

Amputation kunne have været overvejet i dette tilfælde. Uden meget omhyggelig beskyttelse og smertebehandling ville hunden imidlertid blot have traumatiseret det kirurgiske sår og dermed startet processen igen.

Slutning

Læsioner i halespidsen har en kompleks ætiologi. Eliminering af eventuelle komplicerende faktorer (især selvtraumer) er afgørende. Hundelænder eliminerer den vigtigste faktor for stødtraume og fremmer helingen.