Houston Fertility Journal

Omkring 10 % af alle kvinder og 1 ud af 8 par har problemer med at blive eller forblive gravide. Hvis du kæmper med infertilitet, kan du føle dig overvældet og skifte mellem følelser af modløshed og håb, frustration og begejstring, alt sammen centreret omkring muligheden for at blive forældre. Infertilitet er en hvirvelvind af følelser, og det kan ofte involvere en lang række medicinske procedurer og tests.

Infertilitet indleder dig i en mærkelig ny verden, som du aldrig ønskede at være en del af. Der er mange termer, som du skal kende og lære, fysiske mekanismer i det reproduktive system, som du måske ikke helt har været klar over eller forstået, og en endeløs række af test, medicin og procedurer. Hvis din læge har anbefalet en hysteroskopi, spekulerer du måske på, om det er et godt valg for dig.

Og hvis du har læst om infertilitet på nettet og optalt dine symptomer, har du måske konkluderet, at en hysteroskopi kunne være et godt udgangspunkt for behandling af dine fertilitetsproblemer. Her er alt, hvad du har brug for at vide om denne procedure.

Hvad er en hysteroskopi?

En hysteroskopi procedure kan diagnosticere og i nogle tilfælde behandle en lang række problemer med livmoderen. Udtrykket hysteroskop betyder “livmoderrør”, og det er faktisk præcis det, der bruges under proceduren. Under en hysteroskopi fører en læge et tyndt, fleksibelt rør, kaldet et kateter, ind i livmoderen. Udbyderen får adgang til livmoderen gennem livmoderhalsen via skeden.

I de fleste tilfælde bruges en hysteroskopi til at undersøge livmoderen for at diagnosticere årsager til unormal blødning. Hvis en kvinde f.eks. har kraftige blødninger mellem menstruationerne, kan lægen anbefale en hysteroskopi.

En læge kan også anbefale en hysteroskopi ved et af følgende symptomer:

• To eller flere aborter
• En spiral, der har løsnet sig
• For at få en prøve af livmodervævet til en biopsi
• Signaler af blokerede æggeledere eller bækkenbetændelse
• En historie med kønssygdomme, der påvirker livmoderen
• En unormal Pap-test
• Fibroider, polypper eller ardannelse på livmoderen
• En nylig eller formodet skade på livmoderen

Hysteroskopi er en ambulant procedure, hvilket betyder, at din læge kan udføre den på sit kontor eller på et kirurgisk center. Du behøver ikke at være i narkose, selv om nogle kvinder vælger at blive lagt i fuld narkose. Din genoptræningstid vil være kort, og du kan gå hjem samme dag. Proceduren er meget sikker, og nogle læger bruger den som et alternativ til mere invasive procedurer.

Ud over at diagnosticere almindelige livmodersygdomme kan hysteroskopi også behandle nogle tilstande. Hvis din læge opdager et problem med din livmoder, kan hun måske også behandle dette problem under den samme procedure.

Det er ikke sikkert at udføre en hysteroskopi på en kvinde, der er gravid, så du skal tage en graviditetstest, før du gennemgår proceduren. I nogle tilfælde kan lægen også kræve, at kvinden skal bruge prævention eller undgå samleje før hysteroskopi. De fleste læger vil ikke udføre en hysteroskopi på en kvinde, der får sin menstruation, fordi det gør det sværere at se livmoderen. Så en kvinde kan være nødt til at følge sin cyklus for at vælge den bedste dag til at planlægge proceduren.

Kan en hysteroskopi behandle infertilitet?

Problemer med livmoderen kan påvirke fertiliteten på nogle få måder. For at en kvinde kan blive gravid, skal hun have ægløsning af et sundt æg, ideelt set hver måned, da hyppigere ægløsning betyder hyppigere muligheder for at blive gravid. Hendes partner skal have sunde sædceller, der kan svømme hen til ægget, og parret skal planlægge samleje for at optimere chancerne for befrugtning. Ægløsningsproblemer og andre ægrelaterede problemer er den vigtigste årsag til infertilitet hos kvinder. Problemer med livmoderen tegner sig imidlertid for ca. 10 % af alle tilfælde af infertilitet.

Når et æg er befrugtet, skal det implantere sig i livmoderslimhinden. Denne proces, kendt som implantation, tager ca. en uge efter befrugtningen af ægget. Den markerer også den medicinske begyndelse af graviditeten.

Vækster i livmoderen, unormalt livmodervæv, unormal blødning i livmoderen og lignende problemer kan blokere implantationen. I nogle tilfælde kan problemer med livmoderen også udløse en tidlig abort kaldet en kemisk graviditet. Ved en kemisk graviditet er kvinden måske ikke engang klar over, at hun er gravid. Eller hun kan få en positiv graviditetstest efterfulgt af en negativ et par dage senere.

Somme gange påvirker problemer i livmoderen andre organer. Kvinder med endometriose har en tilstand, der medfører, at endometrievæv – det væv, der beklæder livmoderen – bevæger sig uden for livmoderen. Dette kan beskadige æggestokkene og æggelederne. Det kan endda forhindre ægløsning eller gøre det vanskeligere for en sædcelle at befrugte et æg.

Hysteroskopi kan diagnosticere en bred vifte af problemer med livmoderen. Hysteroskopi kan også behandle nogle problemer med livmoderen. Hvis lægen opdager unormalt væv, en polyp, fibroid eller anden vækst, kan lægen måske fjerne disse vækster under hysteroskopien.

Hvis din læge har mistanke om, at der kan være et problem med dine æggeledere, kan hun udføre en relateret procedure, kaldet hysterosalpingografi. Denne procedure giver lægen mulighed for at se på både livmoderen og æggelederne og kan hjælpe med at rydde blokerede rør. Infektioner i bækkenet, bækkenbetændelse og endometrievæv kan tilstoppe æggelederne.

Hysteroskopi Procedure: Er det smertefuldt?

Det er naturligt at være bekymret for smerte under enhver medicinsk procedure. Mange kvinder er også ængstelige for at føle sig “udsat”, da en læge får adgang til livmoderen gennem skeden. Din læge vil give dig et lagen til at dække din underkrop for at hjælpe dig med at føle dig mindre blottet, og du vil kun være nøgen under taljen i et par minutter. Som ved enhver medicinsk procedure kan du bede lægen om at stoppe, hvis du føler dig utilpas på et hvilket som helst tidspunkt.

En hysteroskopi kan udføres på to måder:

• Nogle kvinder vælger lokalbedøvelse. Ved lokalbedøvelse sprøjter en læge et bedøvende middel ind i livmoderen. Kvinden kan også blive bedøvet ved hjælp af et IV-sedativum. Du kan måske føle et vist tryk eller et klem under den bedøvende indsprøjtning i livmoderhalsen, og indsættelsen af IV-letten føles meget som at få en vaccination eller få taget blod. Du kan føle et tryk eller usædvanlige fornemmelser i din mave eller dit bækken. Nogle kvinder rapporterer om fornemmelser, der minder om menstruationskramper, mens andre slet ikke mærker noget. Hvis du oplever intens smerte, afklemning eller ubehag, der føles uudholdeligt, skal du fortælle det til din læge.
• Andre kvinder vælger generel anæstesi. Med generel anæstesi vil du være fuldstændig sovende og ubevidst. Du vil ikke mærke noget som helst. Du vil sandsynligvis få et drop, før du bliver bedøvet, og det kan klemme. Ellers vil du være bevidstløs under indgrebet og ikke have nogen erindring om forløbet.

Efter indgrebet skal du have det fint. Nogle kvinder bemærker nogle kramper eller pletblødninger. Nogle få føler sig utilpas efter bedøvelsen eller det beroligende middel. I næsten alle tilfælde skal du have nogen til at køre dig hjem, men du bør ret hurtigt kunne vende tilbage til dine normale aktiviteter.

Hvordan udfører en læge en hysteroskopi?

Proceduren for hysteroskopi er som følger:

1. En læge vil tage en komplet sygehistorie.
2. Kvinden gennemgår bedøvelse eller sedation i henhold til hendes præference og lægens råd.
3. Kvinden ligger på ryggen, nøgen fra taljen og nedad, normalt med fødderne i bøjler.
4. Lægen fører et spekulum ind i skeden for bedre at kunne se vaginalvæggene og livmoderhalsen.
5. Lægen udvider livmoderhalsen for at åbne den lidt. Dette kan give nogle kramper, der ligner menstruationskramper.
6. Lægen fører hysteroskopet ind i skeden, gennem livmoderhalsen og ind i livmoderen.
7. Lægen tilføjer kuldioxid eller en flydende gas til hysteroskopet. Dette hjælper med at åbne livmoderhalsen og fjerne sekret, så lægen bedre kan se livmoderen.
8. Lægen bruger et lys til at se indvendigt i livmoderen. Hvis der er en blokering, som kan fjernes gennem hysteroskopet, kan lægen indsætte instrumenter for at fjerne blokeringen.

Efter proceduren vil din læge drøfte resultaterne med dig. Sammen vil I afveje andre behandlingsmuligheder og fremtidige planer.

Hvem bør overveje en hysteroskopi?

Et hysteroskop er en sikker, men invasiv procedure. Fordi problemer med æggestokkene er en af de vigtigste årsager til kvindelig infertilitet, vil din læge gerne udelukke disse først, normalt med blodprøver for at vurdere, om du har ægløsning. Det kan også være nødvendigt at overvåge dine cyklusser og kigge efter tegn på regelmæssig ægløsning.

Det er også vigtigt at teste manden for tegn på infertilitet. Omkring en tredjedel af infertilitetstilfælde skyldes manden, og en anden tredjedel skyldes problemer hos begge partnere. Så hvis man undlader at teste manden, kan man gå glip af en lang række infertilitetsproblemer og føre til unødvendige diagnostiske procedurer og behandlinger hos kvinden.

Efter den første test kan lægen have mistanke om, at problemet ligger i livmoderen. Nogle indikationer på, at en hysteroskopi kan hjælpe, omfatter:

• Historie af kønssygdomme, der kan forårsage bækkenbetændelse.
• Uforklarlig uterusblødning, især hvis blødningen er kraftig.
• En historie med endometriose.
• Regulær ægløsning, men ingen graviditet efter 12 måneders forsøg.
• En historie med to eller flere aborter i træk.
• Har haft flere kemiske graviditeter.
• Smerter eller tryk i livmoderen.
• Intense menstruationskramper eller smerter under sex.
• Passage af store blodpropper under menstruation.

En læge kan også anbefale en hysteroskopi før IVF, eller efter en mislykket IVF-procedure, da IVF-svigt ofte skyldes problemer med kvindens livmoder.

Andre behandlinger for infertilitet

Hysteroskopi er blot en af mange behandlinger for infertilitet. Ufrugtbare par kan føle sig håbløse og overvældet eller bekymre sig om, at behandlingen vil være dyr eller ineffektiv. Men med ekspertbehandling kan de fleste par blive forældre. Den rigtige behandling afhænger af at få en præcis diagnose og af at teste begge partnere.

Nogle almindelige fertilitetsproblemer omfatter:

• Ovulationsproblemer, som ofte let kan behandles med ægløsningsinduktion.
• Sundhedsproblemer såsom kroniske sygdomme.
• Problemer med mandens sædceller, som kan behandles med IUI, IVF eller donorsæd.
• En opbrugt æggestokreserve hos kvinden. Nogle gange hjælper ovarieinduktion, men i andre tilfælde kan det være nødvendigt at bruge donoræg.
• Uforklaret infertilitet. Hvis en læge ikke kan diagnosticere årsagen til infertilitet, kan hun anbefale IVF, ægløsningsinduktion, livsstilsændringer eller andre behandlinger.

Infertilitet kan behandles, og jo før du søger behandling, jo større er dine chancer for succes. Fertiliteten falder med alderen og falder brat, når du er i slutningen af 30’erne og 40’erne, så det er vigtigt at opsøge en behandler, så snart du opdager, at der er et problem.

Hvornår skal du opsøge en fertilitetsspecialist

Vi anbefaler at opsøge en fertilitetsspecialist, hvis:

• Du har haft to eller flere aborter i træk.
• Kvinden er over 35 år, og du har forsøgt i 6 måneder eller længere at blive gravid.
• Kvinden er under 35 år, og du har forsøgt i et år eller længere at blive gravid.
• Manden er over 40 år, og du har forsøgt i 6 måneder eller længere tid at blive gravid.
• En af partnerne har en tidligere historie med infertilitet.
• Kvinden har uregelmæssige menstruationer, meget kraftige menstruationer eller menstruationer, der ligger meget langt fra hinanden.
• Et af parrene er blevet diagnosticeret med en tilstand, der kan påvirke fertiliteten, f.eks. diabetes, polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller endometriose.

Nogle par vælger også at gennemgå en test, før de forsøger at få et barn. Dette kan give betydelig ro i sindet og hjælpe dig med at undgå at spilde tid.

At forsøge at blive gravid kan være svært og endda hjerteskærende. Drivkraften til at blive forældre er stærk, og par, der kæmper med infertilitet, kan føle sig isolerede og overvældet. Mange par kæmper med ægteskabelige problemer eller føler sig stigmatiseret og skamfuldt behandlet af familien. Du kan være sikker på, at du ikke er alene. Ekspertbistand kan afmystificere infertilitet, berolige dig med, at det ikke er din skyld, og hjælpe dig med at blive forældre så hurtigt som muligt.