Hjertekateterisation udført gennem håndleddet kan give betydelige fordele

Overbevisende nye beviser viser, at en nyere hjertekateterisationsteknik, der har været tilgængelig på Stony Brook Medicine i to år – og som først nu er begyndt at blive brugt i hele landet – giver store fordele for patienterne. Stony Brook-læge Luis Gruberg, MD, forklarer.

Hvornår har jeg potentielt brug for en hjertekateterisation?

Hvis du har symptomer på hjertesygdom, men er medicinsk stabil, kan din læge foreslå hjertekateterisation som en valgfri procedure for at kontrollere for blokeringer
i kranspulsårerne og for at vurdere, hvor godt hjertets vigtigste pumpekammer fungerer.

Hertekateterisationer kan også udføres akut hos patienter, der mistænkes for at have en type hjerteanfald, der er kendt som et ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI), hvor der er en fuldstændig og langvarig periode med blokeret blodforsyning, der påvirker et stort område af hjertet. Hjertekateterisation kan bruges ikke kun til at lokalisere blokaden, men også til at behandle den.

Hvad er den alternative teknik, der ændrer den måde, som hjertekateterisationer typisk udføres på?

De fleste hjertekateterisationer i USA er blevet udført ved at indsætte en kort nål i lårarterien – et blodkar, der ligger i lysken. Gennem
nålen føres et strålignende rør, der kaldes en indføringsskede, ind i arterien, og gennem skeden føres et langt tyndt rør – kateteret – forsigtigt gennem blodkarret med røntgenvejledning, indtil det når frem til hjertet. Her sprøjtes kontrastfarvestof ind gennem kateteret, og der laves røntgenfilm, mens farvestoffet bevæger sig gennem kranspulsårerne og hjertekamrene. Disse røntgenbilleder viser os, hvad der sker med hensyn til sygdom. Hvis vi ser blokeringer, kan vi måske behandle dem ved at udføre et perkutant koronarindgreb (PCI) ved hjælp af den samme arterielle passage, som allerede indeholder kateteret. En PCI kan omfatte en angioplastik, hvor en lille ballon pustes op inde i det blokerede område for at skubbe plak ud af vejen, eller stenting, hvor en lille fjederlignende metalstillads efterlades inde i arterien for at hjælpe med at holde den åben.

Den alternative teknik er på alle måder ens, bortset fra adgangspunktet. I stedet for at gå gennem lysken startes kateteret i det radiale blodkar, som er placeret i håndleddet. Fordelene ved transradial adgang er betydelige, men det kræver andre færdigheder at udføre den godt, og den er først nu ved at blive mere udbredt i USA. På Stony Brook har vi i over to år foretaget transradial adgang på en stor del af vores hjertekateterisationspatienter.

Hvad er den store nyhed om transradial adgang?

Vi har lært, at den forskel, den gør på resultaterne, er enorm. I et nyligt offentliggjort nummer i tidsskriftet Heart sammenlignede forskere transradial adgang med transfemoral adgang ved at analysere data fra ni tidligere undersøgelser med næsten 3.000 STEMI-patienter, der gennemgik en hjertekateterisation. De fandt, at transradial adgang under koronarintervention (PCI) reducerede dødeligheden med 47 procent, og at større blødningskomplikationer blev reduceret med 37 procent og komplikationer på adgangsstedet med 70 procent. I kardiologiens verden er det vigtige oplysninger.

Er der andre fordele for patienterne?

Andre fordele er en hurtigere helbredelse og større komfort. Fordi risikoen for blødningskomplikationer er så minimal med transradial adgang, er patienterne næsten straks oppe og gå igen og kan hurtigere tage hjem. De kan køre bil inden for 24 timer i forhold til at vente fem eller seks dage ved transfemorale procedurer.

Kan alle hjertekateteriseringer udføres transradialt?

Det afhænger af patientens anatomi og målene med proceduren, hvilket adgangspunkt der skal vælges. En lille procentdel af de procedurer (7 til 10 procent), der startes
transradialt, skal skiftes til transfemoral på grund af blodkarrets individuelle anatomi.

Hvad er det næste inden for transradial kateterisering?

Vi vil snart deltage i en undersøgelse fra National Institutes of Health (NIH), der sammenligner transfemoral med transradial hjertekateterisering hos kvinder med et akut hjerteanfald.

Alle sundheds- ogrelaterede oplysninger i denne artikel er beregnet til at være af generel og/eller uddannelsesmæssig karakter og bør ikke bruges som erstatning for et besøg hos en sundhedsprofessionel for at få hjælp, diagnose, vejledning og behandling. Oplysningerne er kun beregnet til at give generelle oplysninger, som den enkelte kan drøfte med sin sundhedsperson. Det er ikke hensigten, at de skal udgøre en medicinsk diagnose eller behandling eller en anbefaling af en bestemt test, behandling, procedure, tjenesteydelse osv. Det er på brugerens eget ansvar at stole på de oplysninger, der gives. Din sundhedsplejerske bør konsulteres om spørgsmål vedrørende din og din families medicinske tilstand, behandling og behov. Stony Brook University/SUNY er en uddannelsesinstitution og arbejdsgiver, der arbejder for positiv særbehandling og lige muligheder.