herniation

Prolaps af nucleus pulposus fra en sprængt mellemvægsskive ind i rygmarvskanalen. Dette resulterer ofte i tryk på en spinal nerve, hvilket forårsager smerter i lænden, der kan stråle ned i benet, en tilstand kendt som iskias. illustration;

Patientpleje

Der indhentes en anamnese om eventuelle ensidige lændesmerter, der stråler ud til balder, ben og fødder. Næsten alle herniationer forekommer i den lumbale og lumbosakrale region; 8 % i den cervikale region og kun 1 % til 2 % i den thorakale region. Når herniationen følger efter et traume, kan patienten rapportere om pludselig opståede smerter, der aftager i løbet af et par dage, hvorefter der opstår en mat, smertende iskias-smerte i balderne, der øges ved Valsalva-manøvre, hoste, nysen eller bøjning. Patienten kan også klage over muskelkramper ledsaget af smerter, som aftager med hvile. Sundhedspersonalet undersøger, om patienten har begrænset evne til at bøje sig fremad, en kropsholdning, der favoriserer den berørte side, og nedsatte dybe senereflekser i de nedre ekstremiteter. Hos nogle patienter kan der observeres muskelsvaghed og atrofi. Palpation kan afsløre ømhed i det berørte område. Vurdering af vævsspændinger kan afsløre radikulære smerter ved lige benløftning (ved lumbale herniation) og øgede smerter ved bevægelse af nakken (ved cervikal herniation). En grundig vurdering af patientens perifere vaskulære status, herunder posterior tibial- og dorsalis pedis-pulser og hudtemperatur i arme og ben, kan bidrage til at udelukke iskæmisk sygdom som årsag til følelsesløshed eller smerter i benene.

Patienten forberedes til diagnostisk testning ved at forklare alle procedurer og forventede fornemmelser. Prøverne kan omfatte røntgenundersøgelser af rygsøjlen (for at vise degenerative forandringer og udelukke andre abnormiteter), myelografi (for at lokalisere herniationens niveau), computertomografisk scanning (for at påvise knogle- og blødtvævsafvigelser og eventuelt vise rygmarvskompression som følge af herniationen), magnetisk resonansafbildning (til at definere væv i områder, der ellers er skjult af knogle), elektromyografi (til at bekræfte nerveinvolvering ved at måle den elektriske aktivitet i muskler, der er innerveret af de berørte nerver) og neuromuskulær testning (til at påvise sensorisk og motorisk tab samt svaghed i benmusklerne).

Smerte og håndteringen heraf er ofte afgørende elementer i behandlingen; smerteniveauet overvåges, der gives ordinerede analgetika, patienten undervises i ikke-invasive smertelindringsforanstaltninger (såsom afslapning, transkutan nervestimulation, distraktion, varme- eller isanvendelse, traktion, afstivning eller positionering), og patientens respons på behandlingsregimet evalueres. Under den konservative behandling overvåges den neurologiske status (især i de første 2-3 uger efter behandlingsstart) for tegn på forværring, hvilket kan indikere et behov for operation. Der foretages neurovaskulære vurderinger af patientens berørte og upåvirkede ekstremiteter (begge ben eller begge arme) for at kontrollere farve, bevægelse, temperatur, følelse og puls. Livstegn overvåges, tarmlyde auskulteres, og maven undersøges for udspilning. Sygdommen og de forskellige behandlingsmuligheder forklares for patienten, herunder sengeleje og bækken- (eller cervikal) traktion, lokal varmeanvendelse, et fysioterapeutisk udformet træningsprogram, muskelafslappende og antiinflammatorisk lægemiddelbehandling, injektion af lokalbedøvende og steroide lægemidler, akupunktur og operation.

Både patienten og familien opfordres til at udtrykke deres bekymringer om lidelsen; spørgsmål besvares ærligt, og der tilbydes støtte og opmuntring for at hjælpe patienten og familien med at håndtere frustrationen over den nedsatte mobilitet og ubehaget ved kroniske rygsmerter. Patienten opfordres til at udføre egenomsorg i det omfang, som immobilitet og smerter tillader det, til at tage smertestillende medicin før aktiviteter og til at give tilstrækkelig tid til at udføre aktiviteter i et behageligt tempo.

Gåen og blid udstrækning opfordres som en del af den daglige motion under konservativ behandling. Hvis patienten er begrænset til sengeleje (eller i traktion), bør patienten øge væskeindtaget og anvende incitaments-spirometri for at undgå lungekomplikationer. Hudpleje og et brudsikkert bækken er til rådighed, hvis patienten ikke har tilladelse til at gå på toilettet eller gå på toilettet.

For patienter, der skal opereres, forberedes patienten fysisk og psykisk på det specifikke indgreb (laminektomi, spinal fusion, mikrodiskektomi) og den postoperative plejeordning, og der indhentes informeret samtykke. Patienten kan donere blod før operationen med henblik på senere autotransfusion efter behov.

Postoperativ pleje: Sengeleje håndhæves i den foreskrevne periode, det anvendte bloddrænsystem forvaltes, og drænets mængde og farve dokumenteres. Enhver farveløs fugt eller overdreven drænage bør rapporteres; førstnævnte kan indikere cerebrospinalvæskeudsivning. Der anvendes en log-rolling-teknik til at vende patienten fra side til side, og patienten lærer at vende sig på denne måde, når han bevæger sig rundt eller rejser sig fra sengen i hjemmet. Analgetika administreres som foreskrevet, især 30 min. før tidlige forsøg på mobilisering. Sundhedspersonalet hjælper patienten med den foreskrevne mobilisering. Afhængigt af den nødvendige operation kan patienten have brug for en rygstøtte (individuelt tilpasset) i en periode efter operationen, og denne tilpasses omhyggeligt, og patienten undervises i brugen af den.

Forud for udskrivelsen gennemgås korrekt kropsmekanik med patienten: bøjning i knæ og hofter (aldrig i taljen), stående lige, og bære genstande tæt på kroppen. Patienten rådes til at ligge ned, når han/hun er træt, og til at sove på siden eller ryggen (aldrig på maven) på en ekstra fast madras eller et sengebord. Alle ordinerede lægemidler gennemgås, herunder doseringsskemaer, ønskede virkninger og bivirkninger, der skal indberettes. Det kan være nødvendigt at henvise til hjemmesygepleje eller fysio-/beskæftigelsesterapi for at hjælpe patienten med at klare aktiviteter i den daglige tilværelse.