Håndtering af kaniner med skævt hoved

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (Avian practice)
angell.org/avianandexotic

617 989-1561

Hovedskævhed hos kaniner kan have en meget dramatisk præsentation. Ud over den unormale hovedstilling kan der forekomme ataksi, cirkling og rulning, og ejeren er ofte meget stresset og skræmt af dette, nogle gange tilsyneladende mere end patienten! Den kan indtræde akut eller gradvist; alle aldre og begge køn er lige hårdt ramt.

Tegnene ved fysisk undersøgelse kan variere meget. En patient kan have en alvorlig hovedhældning, Horners syndrom ,nystagmus og have ataksi i hjemmet, men være sidelæns liggende i undersøgelsesrummet; eller patienten kan have en mild hovedhældning og ingen andre abnormiteter. De to vigtigste differentialdiagnoser er Encephalitozoon cuniculi-infektion eller otitis interna, og i nogle tilfælde kan begge dele forekomme. Andre årsager til vestibulær sygdom hos kaniner omfatter neoplasi eller bakteriel meningoencephalitis, men disse er forholdsvis sjældne. Otitis interna kan forekomme med eller uden otitis externa. Anfald og parese kan ses i tilfælde af E. cuniculi, men forekommer ikke i forbindelse med ukompliceret otitis interna. Der kan dog forekomme kramper, hvis der er sket bakteriel spredning til hjernen.

Diagnostisk testning omfatter CT af hovedet for otitis interna og E. cuniculi-serologi – vi foretrækker University of Miami-panelet, som omfatter IgG, IgM og C-reaktivt protein. Ventrodorsale eller laterale skrå kranieradiografier er undertiden nyttige for otitis interna, idet de viser fortykkelse af bullaernes foring, men kan også være ikke-diagnostiske.

Behandlinger iværksættes normalt i afventning af resultater. Et antibiotikum med gramnegativ dækning og god benpenetration som f.eks. enrofloxacin er et fornuftigt empirisk valg ved mistanke om otitis interna. Grampositive og lejlighedsvis anaerobe bakterier er også blevet inddraget. Antimikrobiel behandling er generelt længere end 4-6 uger, og tidlig afbrydelse kan føre til behandlingssvigt eller antibiotikaresistens. Der er for nylig blevet beskrevet en delvis øregangsablation hos kaniner, som måske tolereres bedre hos denne art end den tidligere anvendte TECA til tilbagevendende eller uløste tilfælde. På grund af den tid, der er forbundet med at vente på E. cuniculi-resultater (kan være op til 2-3 uger), anbefales det, at behandlingen iværksættes for den symptomatiske kanin. Vi foretrækker oxibendazol (20 mg/kg q24h x 28d), da fenbendazol ikke distribueres til CNS. Som alle imidazollægemidler kan oxibendazol forårsage knoglemarvsundertrykkelse, og en CBC-undersøgelse anbefales på dag 14 og 28. Et NSAID som meloxicam kan gives, hvis der ikke er ileus, eller når det er forsvundet. Hos patienter, der ikke kan få meloxicam, bør analgesi såsom buprenorphin overvejes ved mistanke om otitis interna. Meclizin (12-24 mg/kg PO q8-12 timer) er et antihistamin, som kan være en meget nyttig antivertigo medicin ved enhver vestibulær sygdom hos kaniner. Mange af disse kaniner er fortsat villige til at spise, når deres svimmelhed er nogenlunde kontrolleret, men sprøjtefodring er nødvendig for kaniner, der ikke spiser, eller som gennemgår ileus, en hyppig følgesygdom til enhver kaninsygdom.

Miljømæssig støtte kan også være nødvendig. Kaniner, der falder, ruller eller ligger ned, har brug for et indelukket miljø, fortrinsvis polstret med fleece eller håndklæde, som hyppigt skiftes for at holde dem tørre. Nogle kaniner synes at føle sig mere sikre, når de forsigtigt kiles fast med sammenrullede håndklæder, da det kan give dem endnu et sanseindtryk, der hjælper dem med at modvirke svimmelhed. I begyndelsen kan det være nødvendigt at rengøre kaninen hyppigt for at undgå urinskoldning. Blepharoconjunctivitis i det “nedadgående” øje er almindelig, og øjensmøring er normalt berettiget, eller tredobbelt antibiotisk øjensalve, hvis vævet er alvorligt betændt. Kaniner med otitis interna kan udvise Horners syndrom på grund af betændelse omkring trigeminusnerven og bør overvåges nøje for tab af palpebralrefleks, hvilket kan resultere i eksponeringskeratitis. Ved otitis externa bør de ydre ørekanaler rengøres så grundigt, som patienten tåler, da den tykke blanding af kaseøst kaninpuer og ceruminøse rester ikke let kan trænge igennem, selv ikke med aktuelle antimikrobielle midler. En slank ørekonus, der er fastgjort til et otoskop, kan forsigtigt føres ind i affaldet, hvor det vil tilstoppe konen. Keglen fjernes derefter, og processen gentages efter behov. En overraskende mængde ceruminøst, purulent affald kan fjernes på denne måde uden frygt for at skubbe det dybere ind i øret.

Når den indledende diagnostiske test er udført og eventuelle komplikationer som f.eks. ileus er blevet behandlet, kan kan kaninen ofte håndteres i hjemmet, afhængigt af dens svækkelsesgrad og ejerens tid og engagement i sygeplejen. Jeg anbefaler normalt, at den første fornyede kontrol foretages inden for en uge efter udskrivelsen. Dette sikrer, at patienten tolererer behandlingerne og reagerer hensigtsmæssigt, og at ejerne ikke bliver overvældet af den mængde pleje, som deres kæledyr kræver. Hvis kaninen og ejerne klarer sig godt, kan de efterfølgende besøg planlægges med to ugers mellemrum eller hyppigere, hvis der ses urinskoldning eller hornhindeulceration.

Af den første eller anden genkontrolundersøgelse bør resultaterne af E. cuniculi-panelet foreligge. Hvis kaninen er negativ, afbrydes oxibendazol normalt, især hvis otitis interna er blevet bekræftet. Da der kan forekomme falsk negative resultater på panelet, træffes denne beslutning fra sag til sag, og den kan fortsættes, hvis der ikke findes nogen anden underliggende ætiologi hos en alvorligt påvirket patient. Hvis den er positiv, fortsættes oxibendazol i 28 dage med overvågning af immunosuppression. Husk at gøre klienterne opmærksomme på det zoonotiske potentiale af E. cuniculi, som er blevet rapporteret hos svært immunsvækkede mennesker.

Succesfuld behandling af otitis interna og/eller E. cuniculi kan tage 2-3 måneder. Lejlighedsvis forsvinder hovedhældningen ikke helt; mange kaniner tilpasser sig dog godt til selv en betydelig hovedhældning, og der er ingen synlig indvirkning på livskvaliteten. Tegn i forbindelse med ukompliceret E. cuniculi vil ofte fortsætte med at forsvinde, efter at oxibendazol er blevet ophørt. Når en bekræftet E. cuniculi-positiv kanin har tegn, der plateauer før fuldstændig opløsning, kan det være berettiget at gentage et E. cuniculi-panel. Hvis immuoglobulintiterne eller C-reaktivt proteinniveauerne er høje, kan det være nødvendigt at gentage et oxibendazolforløb.

Ejere vil lejlighedsvis spørge om risikoen for andre kaniner i husstanden. Otitis interna overføres ikke let, selv om en underliggende disposition, som f.eks. en infektion i de øvre luftveje, let kan deles mellem husfæller, med eller uden efterfølgende otitis. E. cuniculi kan overføres mellem kaniner ved udskillelse i urinen, og det er min erfaring, at det er sjældent, at en kanin med symptomer har en huskammerat, der testes negativt, og som har symptomer. Om dette skyldes overførsel inden for husstanden, eller om det skyldes, at de fleste kaniner har været udsat for E. cuniculi i deres levetid, er svært at gætte på.

Mens det er en stressende præsentation for patient og ejer (og nogle gange dyrlægen) kan hovedrysten hos kaniner ofte håndteres med succes med aggressiv behandling af symptomer og den underliggende årsag.

Kontakt Angell’s Avian and Exotic service på 617 989-1561 eller [email protected]. Du kan også kontakte Dr. Simone-Freilicher på [email protected].