Gigt: Glem purinerne, drop sukkeret: Gigt: Glem purinerne, drop sukkeret?

Hvis gigt er en del af din familie, har du sikkert hørt rådet om at undlade alt animalsk protein, hvilket i bedste fald ville gøre Paleo vanskeligt. Men faktisk er der mere til historien: I stedet for at give kødet skylden, bør vi måske se nærmere på sukker i stedet.

Hvad er gigt?

Gigt er en meget smertefuld form for inflammatorisk gigt. Det mest kendte symptom er smerter i storetåen, men gigt kan også forårsage smerter i alle andre led. Mindre almindeligt kan det endda forårsage nyresten eller andre helt andre symptomer. Disse problemer kan vise sig i “anfald” adskilt af perioder uden smerter, eller de kan være kroniske og vedvarende.

Gigt er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, men antallet af tilfælde hos begge køn har været støt stigende i de sidste par årtier.

Den grundlæggende årsag til gigt er for meget urinsyre i blodet (hyperurikæmi). Urinsyre er faktisk en af kroppens primære antioxidanter, men som altid er det muligt at få for meget af en god ting. Når der er for meget urinsyre i blodet, krystalliserer det, og de resulterende faste krystaller ender i og omkring leddene (og lejlighedsvis i nyrerne, hvor nyresten kommer fra).

Den konventionelle visdom siger, at den bedste kost til forebyggelse og behandling af gigt er lavt indhold af fisk og skaldyr og kød (især organkød), hvilket lyder som om det ville tage Paleo stort set ud af spillet. Men der er faktisk mere til historien end det…

Gigt, puriner og animalsk protein

Først og fremmest er det vigtigt at erkende, at der faktisk er en vis støtte til rådet om at skære ned på kød og skaldyr.

For det første er der problemet med association. Gigt er en klassisk “civilisationssygdom”: Lige siden den første gang blev navngivet og beskrevet, har den været anerkendt som et problem for folk, der har masser af luksusmad. Indtil for ganske nylig var kød en luksusfødevare, så det er ikke svært at se, hvordan det at spise meget kød lignede en årsag til gigt.

Med moderne befolkningsforskning ved vi, at gigt faktisk er forbundet med (husk: det betyder ikke “forårsaget af”!) indtagelse af kød. I denne undersøgelse var for eksempel “hver ekstra daglig portion kød forbundet med en stigning på 21 procent i risikoen for gigt, og hver ekstra ugentlig portion fisk og skaldyr var forbundet med en stigning på 7 procent i risikoen.”

Og hvad mere er, er der faktisk en fornuftig forklaring på, hvorfor det at spise kød kan gøre gigt værre. Kød – især organkød og fisk og skaldyr – indeholder puriner, kemiske forbindelser, der nedbrydes til urinsyre. Så hvis man spiser mere purinholdig mad, betyder det mere urinsyre, hvilket betyder mere gigt … ikke sandt?

Der er desværre et par ubelejlige problemer med denne teori:

• Først og fremmest er der problemet med grøntsager. Selv om de fleste grøntsager har et lavt purinindhold, har nogle få (som spinat, for eksempel) en betydelig mængde. Men i NEJM-undersøgelsen, som der er linket til ovenfor, og i denne undersøgelse (helt andre forfattere og population) var purinrige grøntsager slet ikke forbundet med gigt.

• Dernæst er der det faktum, at kun ca. 1/3 af urinsyren i kroppen kommer fra kostens puriner; de andre 2/3 produceres af kroppen selv. Med andre ord, uanset hvor mange puriner du spiser eller ikke spiser, kommer størstedelen af urinsyren alligevel fra et andet sted.

Dette tyder på, at det måske er at kigge det forkerte sted hen, hvis man fokuserer på puriner.

Gigt, alkohol og fruktose

I stedet for at give skylden til kostens puriner, så lad os kort overveje en alternativ hypotese og se, om den passer bedre til fakta. Hvad med forbindelsen mellem gigt og sukker (fructose)?

Som puriner øger fructose produktionen af urinsyre. Men det gør også noget andet: det reducerer udskillelsen. Med hensyn til at øge det samlede urinsyreniveau er det meget værre, fordi det også påvirker 2/3 af den urinsyre, som kroppen selv producerer. Som denne undersøgelse udtrykker det: “

Hvis du producerer mere urinsyre (fra puriner eller andet), men så bare tisser det hele ud igen, så bliver du slet ikke syg. Det samlede urinsyreniveau vil kun stige, hvis du ikke kan udskille den urinsyre, du producerer. Purinrige fødevarer vil ikke gøre det, men det vil fructose gøre.

Så er der de andre understøttende beviser:

• Gigt er stærkt forbundet med diabetes og metabolisk syndrom. Det tyder på, at der kan være en eller anden form for blodsukkerforbindelse, og der er beviser for, at det går begge veje. Insulinresistens bidrager til hyperurikæmi, og hyperurikæmi inducerer insulinresistens.

• Alkohol, som opfører sig meget som fruktose metabolisk, øger også produktionen og reducerer udskillelsen af urinsyre – som enhver med gigt kan fortælle dig efter at have drukket et par øl.

Fruktoseforbindelsen ville også forklare, hvorfor purinrigt kød er forbundet med gigtanfald, men purinrige grøntsager ikke er det. Da rødt kød er blevet så konstant dæmoniseret i USA, er de mennesker, der spiser mest rødt kød, også de mennesker, der er mindst sundhedsbevidste: med andre ord de mennesker, der er mest tilbøjelige til at spise en masse sukker. Det samme gælder for purinrigt organkød: Bortset fra Paleo-folket er den mest almindelige måde at spise organkød på i USA sandsynligvis stegte kråse og lever fra steder som KFC – sandsynligvis ledsaget af en kæmpe drink med sukkerholdig sodavand. På den anden side er de mennesker, der spiser en masse purinrige grøntsager som spinat, de mennesker, der er mindst tilbøjelige til at spise en masse sukker.

Gary Taubes har faktisk trykt et upubliceret kapitel fra sin bog Good Calories, Bad Calories om dette her, hvis du er interesseret i et mere dybdegående synspunkt. Men den korte version: Det er meget muligt, at det er fruktose og alkohol, ikke purinholdige fødevarer, der er de virkelige kostmæssige syndere bag gigt.

Gigt og Paleo

Så når det er sagt, hvad er så Paleo-anbefalingen for gigt?

Først og fremmest skal du gå til lægen. Intet af dette er medicinsk rådgivning; det er intet andet end et sæt forslag til overvejelse. Din læge vil være i stand til at give dig en meget bedre mening om, hvad der måske og måske ikke er rigtigt for dig.

Med det sagt er her nogle forslag baseret på det, vi ved indtil videre:

• For at holde urinsyren lav er det nok et bedre bud at slippe af med fruktose og øl end at gå amok over purinindholdet i kød.

• Crash-diæter er dårlige nyheder. Sult kan også bidrage til hyperurikæmi – og det samme kan ketose, som efterligner sult i flere henseender. Hurtigt vægttab giver ofte anledning til gigtanfald. Hvis du vil tabe dig med en familiehistorie med gigt, skal du gøre det langsomt og støt; gem vandfasten og ekstreme lavkulhydratdiæter til en anden.

• På den anden side er et moderat vægttab typisk nyttigt. I denne undersøgelse forbedrede vægttab f.eks. gigtsymptomerne.

• Et mere frisk grønt (og frugt med lavt fructoseindhold): Et højere indtag af C-vitamin kan hjælpe med at kontrollere urinsyreniveauet.

• Hvis du tåler mejeriprodukter (det er ikke alle, der gør det; det er en Paleo-gråzone), kan det være med til at sænke urinsyreniveauet.

Og igen, intet af dette er ment som en erstatning for en læge. Alle sammenhænge mellem mad og gigt er stadig tentative, og det er muligt, at en kost med lavt kødindhold virkelig vil hjælpe nogle mennesker (uanset om det er purinerne eller noget andet). Men i betragtning af at så mange mennesker ikke får lindring ved pligtskyldigt at skære purinerne fra (og at så mange mennesker får det bedre af at spise en purinrig Paleo-kost), er det også interessant at undersøge nogle andre potentielle årsager og behandlinger – og fruktose ligner en meget lovende skurk. Under alle omstændigheder er det ikke sådan at reducere øl og sukker og spise mere C-vitamin nogensinde vil skade nogen, så det er i det mindste noget at prøve!