GERD

Gastroøsofageal refluks er tilbagestrømning af maveindholdet ind i spiserøret. Under normale omstændigheder fungerer den nedre lukkemuskel i spiserøret (LES) som en ventil, der forhindrer tilbagestrømning.

I løbet af det første år er “opspytning” et normalt fænomen hos spædbørn. Det tager generelt omkring et år for LES at modnes. Hvis refluks fortsætter efter det første år, kan det føre til manglende tilstrækkelig vægtøgning, irritation af spiserøret og aspiration med åndedrætsbesvær.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) henviser til symptomer eller vævsskader forårsaget af gastroøsofageal refluks.

Hvis du har mistanke om, at dit barn lider af refluks, er det første skridt at konsultere en læge og få en nøjagtig diagnose. Diagnosen GERD kan ofte stilles på baggrund af symptomer og kan bekræftes ved en eller flere test.

Gastroesofageal refluks-associeret lungesygdom
Dele grupper af børn er i risiko for gastroesofageal refluks-associeret lungesygdom.

Hos nogle børn med astma skyldes symptomerne til dels gastroesofageal refluks. Ubetydelige mængder materiale fra maven, som kommer tilbage op i halsen, kan blive inhaleret i lungerne (aspiration). Nogle gange kan syre i spiserøret stimulere nerver, der forårsager hvæsende vejrtrækning.

Børn med cystisk fibrose lider ofte af halsbrand.

For tidligt fødte børn, der udvikler bronchopulmonal dysplasi , den kroniske lungesygdom
hos den nyfødte, kan have gastroøsofageal refluks, der øger deres problemer.

Børn med nerve- eller muskelsygdomme, der forstyrrer deres synkning, er i risiko for lungebetændelse, der kommer af refluksmateriale, der går ned gennem luftrøret og ned i lungerne.

Børn, der er blevet opereret med succes for at reparere en medfødt blind ende af spiserøret (esophageal atresi), er også i risiko.

Alle disse tilstande har ofte gavn af behandling for gastroøsofageal refluks.

Test til bekræftelse af diagnosen GERD

Diagnosen GERD kan bekræftes af en eller flere test. Ofte er den første test, der udføres, en bariumsugning og en røntgenserie af det øvre gastrointestinale system til vurdering af strukturelle problemer såsom hiatushernie , pylorusstenose , og malrotation . Barnet skal drikke et kalkholdigt stof kaldet barium, som viser sig hvidt på røntgenbillederne.

Den vigtigste grund til at foretage en bariumsugning er at sikre, at der er normal anatomi, og ikke et hiatushernie eller en anden anatomisk årsag, der prædisponerer for gastroøsofageal refluks. Imidlertid er bariumundersøgelsen en dårlig test for selve refluks. Hos børn med hiatushernie bevæger den øverste del af maven sig gennem et hul i diafragmaet ind i brystkassen. Et hiatushernie er ikke ensbetydende med gastroøsofageal reflukssygdom, men kan være en medvirkende faktor.

Gastroøsofageal refluks kan forårsage lungekomplikationer. Længerevarende intraøsofageal pH-overvågning kan dokumentere, at hændelser med refluks går umiddelbart forud for åndedrætsbesvær, hvæsende vejrtrækning eller hosteepisoder. For at foretage denne undersøgelse føres et tyndt plastikrør gennem et næsebor og ind i spiserøret. Det tapes sikkert fast på næsen og fastgøres til et bærbart optageapparat. Efter en dag med registrering analyseres resultaterne. Da alle har en del refluks, er det ofte særligt vigtigt at registrere barnets symptomer og aktiviteter i en dagbog, så der kan skabes sammenhænge mellem refluksepisoderne og symptomet.

Scintiscanninger (mælkescanninger) over lungerne kan påvise aspiration. Barnet drikker modermælkserstatning med en lille, harmløs mængde radioaktivitet i den. Derefter skal barnet ligge stille og roligt på et hårdt bord under en stor metalskive, der er et kamera, som måler radioaktivitetens bevægelse.

Hvis barnet indånder modermælkserstatning, viser radioaktiviteten sig i lungerne. Hverken pH-overvågning eller scintiscanning er særlig følsomme til at bevise, at refluks er årsag til lungeproblemer, men de er undersøgelser, der er værd at foretage hos nogle børn med vedvarende symptomer. Oftest når gastroøsofageal refluks anses for at være involveret i udviklingen af lungesygdom, er et behandlingsforsøg berettiget, selv om testene ikke er afslørende.

Den bedste diagnostiske test for esophagitis er esophagealbiopsi, som ofte udføres i forbindelse med en øvre gastrointestinal endoskopi. Ved endoskopi bliver barnet bedøvet, og et fleksibelt plastikrør med et lille kamera i enden føres ind gennem munden, ned i halsen og ind i spiserøret og maven.

Ved denne test, som tager ca. 15 minutter at udføre (men flere timer til forberedelse og genopretning), undersøges spiserørets og mavens vægge omhyggeligt for tegn på betændelse. Biopsier er nålehovedstore stykker af det overfladiske vævslag. De inspiceres under mikroskopet.

Resultaterne fra endoskopien er umiddelbare: hiatushernier, sår og betændelse identificeres let. Præcise diagnoser kræver nogle gange biopsieresultaterne, som er komplette en dag eller to efter endoskopien.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at vurdere muligheden for, at gastroøsofageal reflukssygdom er en konsekvens af et mere generaliseret problem med styrken eller koordineringen af de sammentrækninger, som hjælper med at flytte maden gennem fordøjelsessystemet.

En undersøgelse af gastrisk tømning måler den tid, det tager for maden at forlade maven. Det er en nyttig screeningstest, især når resultaterne er normale. Det er den samme test som en mælkescanning, men målingerne er fokuseret på den hastighed, hvormed et måltid forlader maven, i stedet for at detektere refluderet materiale i lungerne. (Begge aspekter kan om nødvendigt måles samtidig.)

Mange børn finder denne test generende, fordi de skal være stille under et kamera i minutter ad gangen. Derfor skal let unormale resultater fortolkes med forsigtighed hos spædbørn og småbørn, fordi vrede, spænding og frygt kan forsinke mavetømningen.

Hjalp denne artikel dig?
IFFGD er en nonprofit uddannelses- og forskningsorganisation. Vores mission er at informere, hjælpe og støtte mennesker, der er berørt af gastrointestinale lidelser.
Vores originale indhold er skrevet specielt til IFFGD-læsere som svar på dine spørgsmål og bekymringer.
Hvis du fandt denne artikel nyttig, så overvej venligst at støtte IFFGD med en lille skattefradragsberettiget donation.

Adapteret fra IFFGD Publikation #802 af Carlo Di Lorenzo, MD, Mark S. Glassman, MD, og Paul E. Hyman, MD.