Gastric Varices

• Reviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  Af Jeyashree Sundaram (MBA)

  Gennem portvenen kommer blodet fra milten og tarmene til leveren. Hos cirrosepatienter kan der være forringelser i den normale blodgennemstrømning. De små blodkar i spiserøret eller maven vil omdirigere det blod, der kommer fra tarmene, rundt om leveren. Som følge heraf kan nogle af blodkarrene blive hævede og store.

  Disse blodkar betegnes som varicer. Selv om åreknuder kan opstå overalt i mave-tarmkanalen, er mave og spiserør de mest almindelige steder. I de situationer, som f.eks. ved portal hypertension, hvor blodtrykket er højt, kan blodkarrenes vægge blive tynde. Når blodkarrene brister, vil blodet bløde i den øverste del af mave-tarmkanalen.

  Kategorisering af gastriske varicer

  Ud af alle blødninger, der sker i varicer, bidrager gastriske varicer (GV’er) med ca. 10-30 %. Efter spontan hæmostase er der en tendens til genblødning på ca. 35-90 %. Forekomsten af GV hos patienter med skrumpelever er ca. 50 %, hvilket viser en korrelation med leversygdommens sværhedsgrad. GV ses hos ca. 20 % af de patienter, der lider af portal hypertension.

  Der findes tre klassifikationer for GV. De er:

  • Sarins klassifikation,
  • Hashizome-klassifikation og
  • Arakawa-klassifikation

  Sarins klassifikation

  Afhængigt af placeringen i maven og dens tilknytning til esophageale varicer, kategoriseres GV som Sarins klassifikation. Denne hyppigst anvendte klassifikation er yderligere opdelt i 4 typer afhængig af dens placering i maven og det forhold, den delte med esophageale varicer.

  • Gastroesophageal varix (GOV) type 1
  • Gastroesophageal varix (GOV) type 2
  • Isoleret gastrisk varix (IGV) type 1
  • Isoleret gastrisk varix type 2

  Som GOV type 1 og type 2 betragtes som esophageale varicer’ forlængelser, svarer behandlingen af GOV-typer til behandlingen af esophageale varicer. Af alle GV’er tegner GOV-typen sig for 74 %, hvilket gør den til den mest almindelige type. IGV type 1 ligger på førstepladsen med hensyn til blødningsincidens, og GOV type 2 indtager andenpladsen. Størrelsen af varicer er den vigtige faktor, der forudsiges for blødning.

  Hashizome-klassifikation

  Der er 3 typer i denne klassifikation, som er baseret på form, placering og farve. Formtypen af GV er klassificeret som Tortuous, Nodular og Tumorøs. Placeringstypen af GV er klassificeret i 5 typer baseret på de hæmodynamiske faktorer: Anterior, posterior, mindre krumning, større krumning af cardia og fundusområde. GV klassificeres som rød eller hvid på grundlag af farven. Det blanke udseende af den røde farve i den tynde væg af varixen betegnes som RC-plet eller rød farveplet.

  Arakawa’s klassifikation

  Der er 2 typer i denne klassifikation. Når den fundiske varix er dannet af et enkelt tilførende kar, klassificeres den som type 1(a). Når mere end ét tilførende kar slutter sig sammen og danner en varix, er det type 1(b). Type 2-kategorisering forekommer, når der observeres kommunikation af varixen med andre mavevæggens kar ud over de vigtigste forsyningskar.

  Diagnostik og behandling

  Endoskopi anvendes til diagnosticering af GV. I tvivlstilfælde udføres endoskopisk ultralyd til bekræftelse af GV. Computertomografisk scanning (med kontrast), transabdominal ultralyd med Doppler, interventionel angiografi, magnetisk resonansangiografi og portovenografi anvendes også til diagnosticering.

  Risikofaktorer for kraftig blødning omfatter tilstedeværelse af ascites, højt portalt tryk, fremskreden kronisk leversygdom, stor størrelse (af varicer) og rød farveplet. Når der er en brystvorte eller veneplug til stede i varicen, er det forbundet med en betydelig risiko for ruptur af stedet.

  Ved sammenligning med øsofagusvaricer adskiller GV sig fra øsofagusvaricer i naturhistorie, morfologi og patofysiologi. GV er sjælden og forekommer i ca. 33 % af tilfældene. Sammenlignet hermed er blødningsincidensen lav, men den er også alvorlig; dødeligheden er højere end for esophageale varicer. 80 % af blødningerne i GV er knyttet til fundale varicer.

  GV’er er større, bredere og findes dybere i regionen af submucosa. Af disse grunde har behandlinger som f.eks. scleroterapi og båndligning, der anvendes til øsofagusvaricer, ikke vist sig at være effektive til GV. Når patienter diagnosticeres for risiko for blodkarsprængninger, ordinerer lægerne betablokkere, som vil mindske trykket i varicerne, og en ruptur kan forhindres.

  Ved gastrisk variceblødning indlægges patienterne straks på hospitalet. Behandlinger som intravenøs væske, transfusion af røde blodlegemer udføres for at støtte blodtrykket. Når patienterne har afvigelser i blodkoagulationssystemet, er det nødvendigt med blodpladetransfusion. Medicin som f.eks. oktreotid anvendes til at standse blødninger. Disse intravenøse lægemidler nedsætter blodtrykket i det portale venesystem. I nødstilfælde anvendes endoskopisk behandling. Som et sidste skridt får alle patienterne antibiotikabehandling, da brugen af antibiotika mindsker risikoen for tilbagefald efter kontrol af blødningen. Antibiotika forebygger også eventuelle infektioner, der kan opstå, og mindsker dødeligheden. GV’er håndteres bedst med liminjektion som f.eks. histacryl, når der er behov for behandling.

  Videre læsning

  • Alt indhold om mavesår
  • Behandling af mavesår
  • Mavesår – tegn og symptomer
  • Sarin-klassifikation af mavesår
  Sidst opdateret 26. feb. 2019