Forudsigelse af 3-dags- og 7-dagsresultater ved afvænning fra mekanisk ventilation

Formål: At bestemme sammenhængen mellem APACHE II-score (acute physiology and chronic health evaluation) og forskellige afvænningsindekser (WI’er) med 3- og 7-dages afvænningsresultater.

Design: Prospektiv, observationel.

Indstilling: Setting: Den medicinske intensivafdeling på et undervisningshospital i en by.

Metoder: Undersøgelsen omfattede 118 voksne, der var henvist til afvænning fra mekanisk ventilation (MV). Intensivlæger, intensivsygeplejersker og respiratorer blev bedt om at forudsige, om det ville tage < eller =3 dage, 4 til 7 dage eller > eller =8 dage at afvænne hver enkelt patient fra MV. WI’erne og APACHE II-scorerne blev målt eller beregnet. Årsagerne til respirationssvigt, varigheden af MV før påbegyndelse af afvænningsvurdering og 3- og 7-dages afvænningsresultater blev indhentet. Signifikansen blev fastsat til p<0,05.

Resultater: De hyppigste årsager til respirationssvigt var lungebetændelse (38 tilfælde) og akut eksacerbation af KOL (29 tilfælde). 57 patienter (48 %) blev succesfuldt afvænnet fra MV inden for 3 dage efter afvænningsvurderingen, og 67 (57 %) blev afvænnet inden for 7 dage. Procentdelen af korrekt forudsigelse af 3-dages afvænningsresultatet af læger i intensivplejen, sygeplejersker i intensivplejen og respiratorer var henholdsvis 64 %, 62 % og 59 %; for 7-dages afvænningsresultatet var det henholdsvis 60 %, 64 % og 58 %. De grupper, der blev succesfuldt afvænnet, havde signifikant lavere APACHE II-scorer og højere maksimalt inspiratorisk tryk end de grupper, der ikke lykkedes med at afvænne (fiasko). Der var ingen signifikante forskelle mellem de to grupper for de resterende indekser, herunder hurtig overfladisk vejrtrækning, dynamisk compliance, statisk compliance, spontan respirationsfrekvens og forholdet mellem PaO2 og fraktionen af inspireret ilt.

Konklusioner: Den samlede sværhedsgrad af sygdom som vurderet ved APACHE II score korrelerer bedre med 3- og 7-dages afvænningsresultatet end de offentliggjorte WI’er.