Fortløbende uddannelsesprogram: fokus…Diagnostisk strategi for vurdering af axillær lymfeknudetilstand ved brystkræft

Den nodale status ved brystkræft er en vigtig prognostisk faktor med hensyn til overlevelse. Den spiller også en rolle i den terapeutiske beslutningsproces. Derfor er vurderingen af lymfeknudeinvolvering i brystkræft afgørende for at etablere en personlig behandlingsordning. Sentinel lymfeknudeproceduren har vist sig at være en succes for små brysttumorer (T1-T2), idet den begrænser axillær lymfadenectomi og dens bivirkninger uden at ændre den samlede overlevelse. Alligevel er et betydeligt antal kvinder nødt til at gennemgå axillær lymfadenektomi under en anden operation, når analysen af sentinelknuden afslører større nodal involvering. Billeddannelse kan forbedre udvælgelsen af patienter, især dem, der synes egnede til øjeblikkelig axillær lymfadenektomi. Ultralyd kan vise morfologiske abnormiteter i lymfeknuderne som f.eks. kortikal fortykkelse, perifer vaskularisering, hylær infiltration og tab af det nyreformede udseende af en normal lymfeknude. Når ultralyd er negativ, er risikoen for massiv knudeinvolvering begrænset, hvilket gør det muligt for onkologen at vælge en tilgang med sentinel-lymfeknudeprocedure. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan også være nyttig til påvisning af patologiske lymfeknuder, især med diffusionsvægtet MRI-sekvens.