Fælles retningslinjer undersøger bedste praksis for NB-UVB-behandling af psoriasis
On december 19, 2021 by admin
Publiceret af:
Abonnér
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
Baseret på den tilgængelige litteratur har American Academy of Dermatology og National Psoriasis Foundation offentliggjort fælles retningslinjer om ultraviolet lysbaserede behandlinger til behandling af psoriasis.
Her opsummerer Healio Dermatology de fælles resultater om risici og fordele ved behandling med smalbåndet ultraviolet lys B (NB-UVB).
NB-UVB henviser til bølgelængder fra 311 nm til 313 nm og anvendes typisk til behandling af generaliseret plaquepsoriasis, ifølge medformanden for retningslinjerne Craig A. Elmets, MD, fra University of Alabama, og kolleger.
Forskerne anbefalede behandling to eller tre gange om ugen og advarede om, at en højere frekvens resulterer i minimal gavn og kan udsætte en patient for en højere samlet dosis UVB-stråling, hvilket fører til en større risiko for UV-induceret erytem. Før behandlingen bør der påføres et tyndt lag blødgørende middel som f.eks. petrolatum for at øge effektiviteten og reducere erytem.
Baseret på sammenlignende undersøgelser resulterede psoralen plus ultraviolet A (PUVA) i hurtigere clearance med mindre behandling end NB-UVA, ifølge forskerne; oral PUVA har dog en højere rate af bivirkninger.
“Selv om PUVA-monoterapi var mere effektiv end NB-UVB i mange undersøgelser, favoriserer overlegen kort- og langsigtet sikkerhed, enkelhed og lavere omkostninger NB-UVB som den foretrukne behandling af plaquepsoriasis”, skrev de.
Hvis patienter ikke er i stand til at rejse til et lysbehandlingscenter, kan NB-UVB-enheder i hjemmet overvejes.
“Behandlingsbyrden var betydeligt lavere, og patienterne var mere tilfredse med deres behandlinger, når UV-lyset blev leveret i lysbehandlingssituationen i hjemmet,” skrev Elmets og kolleger.
Dataene er blandede med hensyn til brugen af topisk calcipotriol med NB-UVB.
“Den tilsyneladende mangel på en ekstra effekt af calcipotriol kan skyldes, at D-vitaminanaloger nedbrydes ved eksponering for UV-stråling,” skrev forskerne.
Topiske psoralener er også blevet undersøgt i forbindelse med NB-UVB, men forskerne fastslog, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at anbefale kombinationen.
Brug af methotrexat som et systemisk supplement til NB-UVB understøttes ikke af litteraturen.
Orale retinoider har en gavnlig effekt med NB-UVB, idet de mindsker antallet af behandlinger og UVB-dosis.
Cyclosporin anvendes ofte til behandling af psoriasis, men samtidig brug med NB-UVB er kontraindiceret på grund af en højere risiko for hudkræft.
Brug af visse biologiske lægemidler er også støttet som kombinationsbehandling med NB-UVB, og forskerne anbefalede brugen heraf i tilfælde, hvor monoterapi med en af behandlingerne er utilstrækkelig.
95% af de patienter, der blev behandlet med NB-UVB tre gange om ugen sammen med adalimumab 40 mg hver anden uge, opnåede en 75% forbedring af Psoriasis Area Severity Index score (PASI 75) i uge 12, og 65% af patienterne opretholdt PASI 75 i uge 24, ifølge forskerne.
Apremilast er blevet anvendt sammen med fototerapi, og forskerne støttede denne kombination.
Der er fortsat bekymring om den langsigtede risiko for fotokarcinogenese ved kombineret NB-UVB- og PUVA-behandling, så forskerne konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at anbefale denne behandling.
Med hensyn til risikostyring anbefaler forskerne genital afskærmning hos alle patienter, der gennemgår fototerapisessioner, for at reducere risikoen for genital hudkræft, samt beskyttelsesbriller til øjnene for at reducere risikoen for UVB-relateret okulær toksicitet.
Risikoen for fotokarcinogenese er korreleret med antallet af behandlinger, der er modtaget.
“På grund af den teoretiske mulighed for denne risiko bør læger være forsigtige med at ordinere NB-UVB til patienter med en historie af melanom, flere ikke-melanom hudkræftformer, arsenindtagelse eller eksponering for ioniserende stråling,” skrev forskerne.
NB-UVB anses for at være sikkert under graviditet, selv om det kan føre til en nedbrydning af folat. Derfor bør kvinder i fødedygtig alder supplere med folat 0,8 mg dagligt. – af Abigail Sutton
Offentliggørelser: Elmets rapporterer, at han har været konsulent for Ferndale Laboratories; konsulent og medlem af rådgivende bestyrelse for Vertex Pharmaceuticals; hovedundersøger for California Association of Winegrape Growers; undersøger for Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA og Solgenix; medlem af sikkerhedsovervågningsrådet for data for Astellas Pharma US og Leo; og aktionær for Medgenics, Aevi Genomic Medicine og Immunogen. Se venligst undersøgelsen for alle andre forfatteres relevante finansielle oplysninger.
Perspektiv
Tilbage til toppen 
Alan Menter, MD
Fototerapi til behandling af psoriasis har gjort store fremskridt siden de tidlige dage for næsten 100 år siden med Goeckerman-behandling, dvs. kombinationen af rå stenkulstjære plus bredbånds UVB (270-390 nm) i patientbehandling.
Indførelsen af smalbånds UVB-behandling (311-313 nm bølgelængde) har helt sikkert betydet en betydelig klinisk forbedring af psoriasisbehandlingen, både i dermatologers kliniske praksis og i forbindelse med lysbehandling i hjemmet hos psoriasispatienter i deres private hjem. Patienter med mild til moderat psoriasis, der ikke reagerer på traditionelle topiske behandlinger som f.eks. kortikosteroider, udvikler traditionelt en tydelig forbedring af deres sygdom, især i områder som krop og lemmer. Områder som hovedbunden og kropsfolder (bøjninger), som ofte er involveret hos psoriasispatienter, er ikke kandidater til NBUVB-fototerapi.
Derimod kan nye, mere målrettede lysbehandlingsinstrumenter såsom excimerlaseren med en specifik bølgelængde på 308 nm bestemt anvendes til recalcitrende psoriasisområder, herunder hovedbund, hænder og fødder samt albuer og knæ.
En interessant form for lysbehandling kaldet PUVA (psoralen UVA), der blev introduceret for over 40 år siden, har betydeligt højere responsrater på grund af interaktionen af psoralenmolekylet, enten oralt eller topisk, før UVA-fototerapien eksponeres. To vigtige bivirkninger ved PUVA-behandling er 1) en betydeligt højere hyppighed af hudkræft efter over 100 plus behandlinger og 2) en betydelig grad af hyperpigmentering hos personer med lys hud.
Endeligt kombineres fototerapi ofte med både topiske midler, især tjæreforbindelser (anvendes altid efter lysbehandlingen, aldrig før) samt systemiske midler såsom retinoider og biologiske midler. Flere undersøgelser har vist fordelene ved disse fototerapikombinationer, især hos patienter, der ikke fuldt ud reagerer på traditionelle topiske, systemiske og biologiske behandlinger.
Abonnér
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
Skriv et svar