EyeWorld | En ny mulighed for behandling af øjenlågsranden

Antibiotikum mod lyserøde øjne har en alternativ anvendelse

Kilde: Inspire Pharmaceuticals

Selv om AzaSite (azithromycin oftalmisk opløsning 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) blev tilgængelig i USA. sidste år til behandling af bakteriel konjunktivitis, er en række øjenlæger mere interesserede i dets rolle i forbindelse med sygdom i øjenlågsranden og sterilisering af øjenlåget.

AzaSite blev godkendt i april sidste år af den amerikanske lægemiddelstyrelse (FDA) til behandling af bakteriel konjunktivitis, eller pink eye. Azithromycin er et halvsyntetisk antibiotikum, der er afledt af erythromycin, som fås oralt som Zithromax (Pfizer, New York, New York, N.Y.). Dråbens konsistens er en blanding mellem en salve og en almindelig dråbe.

Inspire lancerede salget af AzaSite i USA i august sidste år. Overslag over salget af AzaSite i år forventes ifølge en pressemeddelelse fra Inspire at beløbe sig til mellem 30 og 45 mio. dollars. Siden lanceringen har øjenlæger opdaget roller for produktet, der rækker ud over pink eye.

Lidrandssygdomme

“AzaSite er et vidunderligt nyt produkt til sygdomme i øjenoverfladen. Det er godt for en undergruppe af patienter med dysfunktion af meibomiske kirtler, blefaritis og rosacea,” siger Robert Latkany, læge, grundlægger og direktør for Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Han har eksperimenteret med at bruge AzaSite til disse patienter i stedet for oral doxycyclin (forskellige producenter).

Eric D. Donnenfeld, M.D., medformand for cornea, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., har brugt det til lignende formål. “Det virker næsten som et blødt steroid. Det giver virkningerne af et antibiotikum, men virker som et antiinflammatorisk middel”, siger han. “Vævsindtrængningen er så god, at en dråbe klæber sig fast til øjenlågsranden og opnår terapeutiske niveauer i mere end 24 timer.”

Dr. Donnenfelds patienter bruger AzaSite en gang om dagen om natten ved at gnide det ind i øjenlågsranden. Han er begyndt at bruge AzaSite oftere i stedet for steroider, som ikke kan bruges på lang sigt, og oralt doxycyclin, som har lignende virkninger, men som ikke når op på de samme penetrationsniveauer som AzaSite.

Dr. Donnenfeld gennemførte en åben evaluering af AzaSite doseret to gange om dagen i to dage og derefter en gang om dagen i en måned. Patienterne havde en markant forbedring af meibomkirtelinspirationen, reduktion af lågets erytem og forbedring af tårefilmens stabilitet. Han vil gerne have et kontrolleret forsøg for effektivt at vise AzaSites effektivitet mod lidrandssygdom.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., som var nysgerrig efter at vide mere om AzaSites anvendelse ved lidrandssygdom, prøvede AzaSite med to blefaritpatienter. “Resultaterne var tvetydige, selv om jeg måske fortsætter med at prøve det til dette formål,” sagde han.

Lidsterilisation

AzaSite kan også spille en rolle i forbindelse med kirurgisk sterilisation af øjenlåg, sagde J. E. “Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. “Med al den vægt, der lægges på endophthalmitis og klare hornhindeindsnit, er vi alle følsomme over for katastrofale resultater,” sagde Dr. McDonald. Denne bekymring har ført til hans praksis med at injicere vancomycin (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) i stromaet for at forsegle snittet, og han er betænkelig ved potentialet i AzaSite til yderligere at forebygge kirurgisk relateret infektion.

Hans patienter bruger i øjeblikket lågskrubber og bacitracinsalve (forskellige producenter) i tre til fem dage før operationen og op til en uge efter operationen. Salven er imidlertid upopulær hos patienterne. “Vi kunne have en dråbe, som patienterne bruger en gang om dagen i tre dage før operationen og derefter måske en uge efter”, sagde han. “Da det ophobes i store koncentrationer i øjenlåget, kunne det sterilisere det.”

En undersøgelse, der blev rapporteret på Inspires websted, viste, at AzaSite udryddede 92 % af gramnegative bakterier såsom Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform gruppe G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; og 88 % af grampositive bakterier såsom Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis. Det giver også dækning mod nogle former for atypiske bakterier, herunder Chlamydia trachomatis og Chlamydia pneumoniae. De 289 patienter i denne undersøgelse fik AzaSite to gange dagligt i de første to dage og derefter en dråbe på dag tre til fem.

Dr. McDonald vil gerne udforske denne potentielle anvendelse yderligere på sin egen operationsstue og i formelle undersøgelser.

Bakteriel konjunktivitis

Ophtalmologer og børnelæger bruger også AzaSite til dets go-to formål, nemlig behandling af bakteriel konjunktivitis.

Patienterne bruger dråben to gange om dagen i to dage og derefter én gang om dagen i yderligere tre dage, i alt ni dråber. På produktets websted rapporteres der om klinisk forbedring hos 94 % af patienterne med bakteriel konjunktivitis på tredje dagen og en gunstig sikkerhedsprofil hos patienter på mindst et år.

“Det har en god niche inden for pædiatrisk oftalmologi, fordi det bruges én gang om dagen”, sagde Dr. Donnenfeld. “Ingen kan lide at tage dråber, mindst af alle børn.” Han har også fundet det nyttigt til behandling af neo-natal konjunktivitis.

Redaktørens note: Dr. Donnenfeld har økonomiske interesser hos Advanced Medical Optics (Santa Ana, Californien), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Californien), Bausch & Lomb (Rochester, New York) og Inspire Pharmaceuticals (Durham, New Carolina). Dr. McDonald har økonomiske interesser hos Alcon, Bausch & Lomb og Inspire, blandt andre oftalmiske virksomheder. Dr. Latkany og Yeh har ingen økonomiske interesser i forbindelse med deres kommentarer.