Et kig på broer fra pontikum til naturlige tænder

En bro fra pontikum til naturlige tænder er, når en fortand ekstraheres og derefter bruges som erstatningstand. Den kompromitterede tand kan være påvirket af traumer, parodontose, rodkanalsvigt, rodresorption eller andre rodproblemer i en sådan grad, at den skal trækkes ud. Hvis kronen på den ekstraherede tand er sund og rask, kan den derefter anvendes som pontikum. Den bindes derefter til de tilstødende abutments.

Alle bindinger er på bagsiden af tænderne, så det er umærkeligt. Den visuelle side ser ret tæt på, hvis ikke bedre, ud end før ekstraktionen. Denne procedure bruges kun til fortænderne og kan bruges på over- eller underkæben, og det kan være en permanent eller midlertidig behandling.

Og selv om pontic til naturlig tand ikke er en almindelig procedure, er den gavnlig og effektiv i visse situationer.

Fordele

Denne procedure er et værdigt alternativ, hvis de tilstødende tænder ikke er kompromitteret, og de ikke har brug for en krone. Med denne type bro behøver de tilstødende tænder ikke at blive ændret eller kompromitteret, som det er tilfældet med en standardbro. Da fortænderne generelt er mindre, er afstanden mellem dem begrænset, hvilket gør et implantat muligvis mindre hensigtsmæssigt. Eller, hvis et implantat er en mulighed, er en bro med mellemlæg til naturlige tænder i helingstiden for et implantat en god æstetisk mulighed i modsætning til en manglende fortand, en flipper eller en partiel.

Broen med mellemlæg til naturlige tænder er mere komfortabel end en partiel eller en flipper. Den passer og behøver ikke at blive justeret regelmæssigt. Æstetisk set er det en god mulighed, da tanden oprindeligt kom fra dette sted. Formen, konturen og farven tilpasser sig godt. Der er ingen brugerdefinerede skygger, der skal laves for at matche “så tæt som muligt” på de tilstødende tænder.

Der er ingen laboratoriegebyrer knyttet til proceduren, så omkostningerne er mindre dyre.1 Den anden fordel er, at der ikke er en to ugers periode i en midlertidig prototype, mens man venter på en permanent anbringelse. Denne procedure er en begivenhed med én aftale med øjeblikkelig tilfredsstillelse.

Kontraindikationer

Når man overvejer denne naturlige tandpontik procedure, skal abutmenttænderne være stabile periodontalt med fravær af mobilitet, store diastemer og metalkroner. Helkeramiske kroner kan fint anvendes, så længe der anvendes en passende resin-bonding-teknik. Andre kontraindikationer omfatter patienter med parafunktionelle vaner, relativt korte kliniske kroner, fremskreden parodontose og utilstrækkelig okklusal friplads.2

Når man anvender denne teknik, er okklusionen meget vigtig og bør være så minimal som muligt på pontiet. Når anteriore overkædetænder anvendes som en naturlig tandpontik, skal den okklusale kontakt med de modsatte incisorer i underkæben være incisal til cingulumområdet, hvilket giver plads til de ekstrinsiske lingualkonnektorer i centrisk okklusion og funktion.

Mandible incisaler med en klasse 1- eller klasse 2-okklusion er ideelle, så længe der ikke er nogen modsatrettet kontakt på grund af at tillade et anstændigt overfladeareal til fastgørelse af konnektorer. Hagtænder er mindre ideelle at bruge til en naturlig pontic-tandbro, da det er mere udfordrende at opretholde posterior og anterior okklusion på en pontic-tandbro. Uønskede kræfter på den omgivende tand og incisalkanterne på de laterale incisivere kan gøre ponticen mere sårbar over for frakturer. 1,2

Bondingmaterialer

Orthodontisk tråd er den ringere kandidat til brug for bonding, da den har begrænsninger. Tråden kan være rund eller fladt flettet. Tråde er mere besværlige og vanskelige at fastgøre. Runde tråde er mindre fleksible og kompenserer ikke for potentielle rotationsbevægelser i ansigtet/sprogområdet.

Når metaltråden anvendes i forbindelse med bonding, er der behov for yderligere kompositresin.1 Desuden giver den ekstra masse af resin en mad- og plakmagnet, hvilket gør det vanskeligt at rengøre.3 Desuden er der ved bonding med metaltråd en tendens til, at fejlresultatet er mere indviklet, hvilket resulterer i, at ponticet falder ud.1

Ultrahøjstyrkepolyethylenbånd (UHSPE) giver mere styrke og fleksibilitet end metaltrådene. De kan ændres og tilpasses til bondingprocessen. De giver kemisk resistens, biokompatibilitet og en høj brudstyrke til bondingen. Fibrene i båndet har hærdningsmidler og er med til at forhindre hurtig revnevækst. Gennem dette bånd begrænses væksten af mindre revner.3

Når kompositrevnen når frem til fibrene i UHSPE, ledes revnen ad en anden vej eller afstumpes eller stoppes, hvilket reducerer fejlfrekvensen og forbedrer kompositbindingens levetid.2

Samlet set er processen enkel og ikke for invasiv, og den udføres af en almindelig tandlæge, parodontolog eller kæbekirurg. Trinene i denne proces er:

1. Tanden ekstraheres.
2. Ekstraktionsstedet rengøres, og blødningen kontrolleres.
3. Tanden måles fra tandens tyggeflade til vævet for at bestemme, hvor meget rod der skal fjernes, for at æstetikken ser naturlig ud.
4. Afhængigt af den bedste æstetik bestemmes det, hvor meget tand der amputeres. Størstedelen af roden skæres af, og tanden formes og kontureres, så den passer som et puslespilsbrik ved vævet og mellem de to tilstødende tænder.
5. Tanden poleres med pimpsten.
6. Fyldningsmateriale placeres i tanden for at forsegle åbningen, hvor roden tidligere var.
7. Abutmenterne ætses med henblik på limning. Det kan kun være de tilstødende tænder, eller for at opnå større stabilitet kan bondingen gå til det næste sæt tænder, afhængigt af hvad der giver den største stabilisering.
8. Pontic-tanden placeres på sin oprindelige plads.
9. Der anvendes et fiberbånd eller andet materiale sammen med en kompositplastbinding for at stabilisere tanden på plads. (2,4) Se figur 1, 2 med nr. 24, pontic til naturlig tand.

Hjemmepleje

God mundhygiejne er lige så vigtig omkring denne type bro som ved alle andre broer. Interproximal rengøring anbefales stadig stærkt. Afhængigt af patientens behov og evner er tandtråd og tandtrådsindtrækkere, interdentalbørster, bløde gummispidser eller tandstikkere alle velkomne hjælpemidler.

Se, hvad der virker bedst, og brug det. Det er vigtigt at debride siderne på indersiden af abutmenttænderne for at forhindre karies og kompromitteret stabilitet af disse tænder. Det er meget vigtigt at børste godt med denne bro med tre enheder for at forhindre karies.

På bagsiden af denne bro er bondingen, som er grovere end den naturlige tand, hvilket skaber en magnet for biofilm og kalk. Når tandlæger skal afskalere og fjerne biofilm og/eller tandsten, kan der være større risiko for, at limen slides ned eller endda fjernes.

Hvis limen på et tidspunkt løsner sig eller løsner sig, kan den i de fleste tilfælde limes på ny. Da det er en fortand, og da der er tale om selvværd og æstetik, betragtes det normalt som en “nødsituation” i patientens øjne.

Broen fra pontic til naturlige tænder er en fantastisk midlertidig eller permanent erstatningsprocedure for en fortand. Dette er æstetisk tiltalende, psykologisk tilfredsstillende og økonomisk behageligt. Da det er en sag med én aftale og en øjeblikkelig løsning, betragtes det som en ønskværdig plan. Dette kan være noget at overveje, når man oplyser patienten om mulighederne.

Lyt nu til dagens RDH-podcast om tandhygiejne nedenfor:

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. A Simplified Approach for Provisionalization Utilizing Extracted Natural Tooth as a Pontic-A Clinical Report. American Research Journal of Dentistry. 1(1):16-22. Hentet fra https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Immediate Tooth Replacement by Natural Tooth Pontic after Tooth Avulsion: Vores kliniske erfaring. Int J Dent Med Res. 2015; 1(5): 105-108 Hentet fra http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Single Visit Natural Tooth Pontic Bridge with Fiber Reinforcement Ribbon Oral July 1, 2007. Hentet fra https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.