Er unilateral forstørrelse af tonsillerne alene en indikation for tonsillektomi?

Introduktion: Unilateral tonsilærforstørrelse ses ofte i ambulant regi. Ofte er disse patienter opført til tonsillektomi med henblik på at udelukke malign histologi. Denne undersøgelse har til formål at afgøre nødvendigheden af tonsillektomi.

Metode: Denne retrospektive case-note gennemgang ser på alle tonsillektomier udført til histologisk undersøgelse på vores institution over en femårig periode og analyserer de histologiske fund hos dem med unilateral tonsilærforstørrelse (UTE) alene og dem med UTE med andre kliniske karakteristika (historie med kroniske smerter, dysfagi, tilstedeværelsen af tonsillær eller peritonsillær slimhindeanormaliteter, dem med cervikal lymfadenopati). Alle patienter, der gennemgik en tonsillektomi med henblik på histologisk undersøgelse fra 1. juni 1998 til 30. maj 2003, blev identificeret, og deres notater blev gennemgået. Udelukkelseskriterierne omfattede tilfælde, hvor der ikke fandtes nogen præoperative ambulante notater, de patienter, hvor prøverne var blevet sendt fra andre hospitaler, de patienter, hvor der allerede var diagnosticeret malignitet, og de tilfælde, hvor tonsillektomi var blevet udført af andre kirurgiske specialer (f.eks. maxillofacialkirurgi, plastikkirurgi). Der var 1475 tonsillektomier, hvoraf 181, der blev udført i denne periode, blev sendt til histologisk analyse. Efter at have udelukket de patienter, der ikke opfyldte vores kriterier, var vi tilbage med 53 patienter, der havde UTE. Det primære resultatmål var graden af malignitet i de to grupper.

Resultater: Af disse havde 33 UTE alene, 20 havde associerede kliniske træk. I den førstnævnte gruppe blev ingen af patienterne fundet malignitet. I den sidste gruppe havde ni (45 %) en malignitet. Fisher’s eksakte test blev anvendt til at teste for forskelle mellem UTE alene-gruppen og UTE plus andre karakteristika-gruppen (p<0,001).

Diskussion: Prævalensen af malignitet i tonsiller, der udviser asymmetri uden andre kliniske træk, er meget lav; i vores undersøgelse var den nul. Andre undersøgelser har imidlertid fundet en lille procentdel, der repræsenterer underliggende malignitet. I lyset heraf mener vi, at en “se og vente”-politik i første omgang er mere hensigtsmæssig, og hvis symptomer eller tegn er progressive, bør tonsillektomi derefter tilrådes.